межфаланговых суставов. Нередко в отсутствие клинических признаков
воспаления межфаланговых суставов наблюдается гиперемия кончиков пальцев
рук и стоп, а в дальнейшем развиваются дистрофические изменения ногтевых
фаланг (рис. 15). Хотя поражение дистальных суставов нс всегда выражено,
оно отличается стойкостью и выраженными болями, возникающими, кроме
суставов, в околосуставных мягких тканях. Пальцы имеют розоватый блестящий
цвет, кожа над ними натянута и гладкая, напоминающая склеродермию.
Поражение локтевых, голеностопных и коленных суставов часто носит
рецидивирующий характер, продолжительностью от 2-3 мес до 1 года.

Для псориатического артрита характерны стойкий воспалительный процесс и
поражение всех элементов сустава: синовиальной оболочки, эпифизов, хряща, а
также периартикулярных тканей.

Острое воспаление суставов встречается примерно у /з больных. Наблюдаются
повышение температуры, изменение цвета кожных покровов. В отличие от
ревмато-идного артрита цвет кожи приобретает несколько иной оттенок, чаще
багровый или даже синюшный, что, вероятно. связано не столько с выраженной
гиперемией, сколько с застойными явлениями. Подкожные узелки

                      --------------------------------

около суставов не определяются. У ' /?, больных наблюдается подострое
воспаление суставов, которое чаще всего появляется в суставах кистей и
стоп. Хронический псориатический артрит встречается примерно у '/з больных
и протекает чаще всего с выраженными пролифера-тивными изменениями.

В детском возрасте моноартрит отмечается у 30 % больных, наиболее часто
поражаются 1-3 сустава. Течение псориатического артрита у детей более
благоприятное, чем у взрослых, хотя у\отдельных больных может наблюдаться
быстрое прогрессирующее течение с вовлечением внутренних органов в
патологический процесс.

Следует особо остановиться на тяжелом поражении суставов, или на так
называемой злокачественной форме псориатического артрита, которая чаще
наблюдается у лиц молодого возраста, крепкого телосложения. В этих случаях
заболевание обычно начинается с остро выраженных кожных поражений,
полиартрита, гектической температуры. Вскоре в патологический процесс
вовлекаются внутренние органы, быстро наступает похудание. В отдельных
случаях раннее развитие амилоидоза приводит к летальному исходу. Характерно
развитие подвывихов вследствие остеолитического процесса и поражения
мышечно-связочного аппарата. Часто наблюдаются ладонная и подошвенная
кератодермия, баланит, очень схожий с таковым при болезни Рейтера и
свидетельствующий о выраженной активности процесса.

Относительно часто у больных псориазом наблюдается болезненность, а у
некоторых из них фиброзные и костные изменения в области пяточных костей.
Воспаление суставов позвоночника возникает довольно часто, но обычно
становится распространенным при большой давности заболевания (более 10 лет)
[Башлыкова Т, М. 1976]. Поскольку для псориаза характерно поражение
фиброзного кольца межпозвоночных дисков с образованием вначале остеофитов,
а позже и синдесмофитов, изменения часто приписываются спондилезу. При
псориазе сравнительно часто поражаются крестцово-подвздош-ные.
грудинореберные и грудиноключичные сочленения, при этом сакроилеит может
предшествовать развитию как кожного поражения, так и периферического
артрита.

Наши наблюдения и данные литературы показывают что поражение позвоночника
при псориазе развивается медленно. Боли обычно мало выражены, позже
появляются деформации и ограничение подвижности Клиничес-

                      --------------------------------

кая симптоматика псориатического спондилоартрита не отличается от таковой
при болезни Бехтерева. Одинаково часто поражаются вес отделы позвоночника,
возникает ограничение подвижности, нарушение осанки, сколиоз, кифосколиоз,
сглаженность поясничного лордоза, увеличивается лордоз шейного отдела и т.
д. В отсутствие кожных поражений и характерного артрита дистальных фаланг
нередко ошибочно диагностируют болезнь Бехтерева.

Рентгенологическое исследование. Рентгенологическая картина поражения
суставов и nos воночника при псориазе имеет ряд особенностей, которые не
всегда коррелируют с клинической симтоматикой поражения и давностью
болеани.

На рентгенограммах кистей и стоп обнаруживаются субхондральный остеопороз,
умеренный или выраженный склероз, субхондральные кисты различных размеров.
Узурация суставных поверхностей, возникающая вследствие прорыва указанных
костных кист, и последующее развитие склеротического процесса наблюдаются в
более поздней стадии процесса. Хотя при псориазе выражен пролиферативный
процесс, анкилозирование сустава происходит медленно, что, вероятно,
связано с медленным развитием деструктивных изменений в хрящевой ткани.

У отдельных больных обнаруживаются неровность, зазубренность кортикальной
части эпифиза плюсневых костей. При тяжелой, генералиэованной форме
заболевания может иметь место остеолиз эпифизов плюсневых костей (рис. 16).

Рентгенография крестцово-подвздошных суставов выявляет некоторые
отличительные черты: мало выраженный остеопороз в виде отдельных очагов,
сочетание участков остеосклероза и остеопороза, обусловливающее неровность
контуров суставных поверхностей, преобладание склеротических изменений. У
половины больных продолжительное время сохранялись признаки одностороннего
сакроилеита. Обнаружение рентгенологических изменений в
крестцово-подвздошных суставах у '/а больных, находившихся под нашим
наблюдением, можно было классифицировать как I-II стадию сакроилеита.

У '/з больных выявлены рентгенологические признаки двустороннего
сакроилеита III-IV стадии (рис. 17). У части больных клинические признаки
поражения крестцово-подвздошных сочленений отсутствовали-