--------------------------------

[Image: Чепой8.jpg]

 Рис, 16. Рентгенограмма суставов стоп при псориатическом артрите. Остеолиз
                   головок II!-V плюсневых костей слева.

[Image: Чепой9.jpg]

Рис. 17. Рентгенограмма костей таза больного псориатическим спонди-

лоартритом. Признаки двустороннего сакроилеита: слева - II-III стадии,
справа -

III-IV стадии.

                      --------------------------------

[Image: Чепой10.jpg]

       Рис. 1Н. Рентгенограмма грудного отдела позвоночника больного
   псориатическим спондилоартритом, Дефект костной ткани тел Tli^,-Tl'^n

Некоторые авторы считают, что рентгенологическая картина поражения
позвоночника при псориазе отличается от таковой при других видах
спондилопатий (болезнь Бехтерева, анкилозирующий гиперостоз и др.).
Паравертебральное окостенение относительно гибкое, не связано полностью
с-позвонком, образующее мостик над межпозвоночным пространством [Bosmansky
К. et al., 1969].

Мы наблюдали очаги склероза в межпозвоночных дисках, изменение формы тел
позвонков и межпозвоночных дисков, деструкцию костной ткани в
передневерх-них и передненижних углах тел позвонков. Отмечались также
изменение высоты межпозвоночного диска, краевые остеофиты, склеротические
изменения покровных пластинок (рис. 18). На рентгенограмме поясничного
отдела обнаружены массивные остеофиты или синдесмо-фиты, расположенные на
определенном расстоянии от межпозвоночных дисков, чаще с одной стороны.
Создается впечатление, что при этом тела позвонков и межпозвоночные диски
не затронуты (рис. 19).

Таким образом, при рентгенографии позвоночника и суставов у больных
псориазом выявляются грубые изменения, возникающие в результате поражения
костной ткани и связочного аппарата. При этом в меньшей

степени поряжяютгя xpHinpRt.ie "брячпаания.

                      --------------------------------

[Image: Чепой11.jpg]

Prt[AMP]brvbar; 19. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника больног.

- "сориатическим спондилоартритом.

           Грубые, массивные истеофиты и единичные синдесмофиты.

Следует подчеркнуть, что на основании локализации и выраженности тех или
иных рентгенологических признаков трудно подтвердить или исключить наличие
псориаза.

Радионуклидное исследование. Поскольку при псориазе часто имеется скрытый
артрит или спондилоартрит, гаммасцинтиграфия с ""Те оказывает большую
помощь при диагностике заболевания в разные сроки. У наших больных особенно
высокая концентрация препарата отмечалась в дистальных фалангах,
голеностопных суставах, крестцово-подвздошных сочленениях и поясничном
отделе позвоночника. В области грудиноключичных, крестцово-подвздошных
суставов накопление радиоиндикатора происходило неравномерно, а в
позвоночнике часто обнаруживалось повышение концентрации радиоиндикатора
только с одной стороны. У отдельных больных локализация этих изменений сов-

                      --------------------------------

падала с рентгенологической топографией поражения no'-i воночника (рис.
20).

В отличие от рентгенографии при сцинтиграфии выявлены обширные очаги
воспаления не только в самом суставе, но и вдали от него. Поверхность
костной ткани четко не различалась. Края были изъеденными, неровными.
Поражение крестцово-подвздошных суставов установлено на большом протяжении
шириной 6-7 см. Помимо поражения указанных суставов, наблюдались очаги
воспаления в середине крестца и в области поясничных позвонков.
Радионуклидные частицы скапливались также. R местах прикрепления сухожилий.

                      --------------------------------

Поражение позвоночника в отличие от болезни Бехтерева на сцинтиграмме
выявлялось главным образом в боковых частях, контуры позвонков были
нечеткими,

трудно различимыми.

Тепловидение, У многих больных псориазом воспалительный процесс протекает
вяло со слабыми признаками воспаления. Количество экссудата в полости
суставов не увеличивается. Определенную практическую ценность приобретает
изучение термогенной активности с помощью тепловизора. Особенно важно
применение этого метода в случаях отсутствия кожных проявлений (рис. 21).
Тепловидение позволяет выявить признаки воспаления на ранней стадии
псориатичсского поражения суставов и позвоночника, проводить
дифференциальную диагностику этого заболевания в ранней стадии болезни.
Метод приобретает особенно большую ценность при стертой или скрытой форме