доза на поле 800-900 Р; на курс лечения 1200-1500 Р. Повторить курс лечения
следует не раньше чем через полгода. Однако чаще назначают минимальные
дозы, поскольку при этом меньше повреждается кожа и одновременно можно
применять другие методы лечения (ванны, массаж, ЛФК).

Второй этап - санаторно-курортное лечение. Как и при других ревматических
заболеваниях, при лечении болезни Бехтерева важную роль играет
бальнеотерапия. Особенно эффективны сероводородные и радоновые ванны.
Большинству больных ежегодно в весеннс-летний сезон показан курс лечения на
курорте. После, пребывания в санатории большая часть больных на протяжении
4-6 мес не нуждаются в медикаментозной терапии.

Опыт показал, что при регулярной бальнеотерапии значительно реже приходится
выдавать больничные листы и переводить больных на инвалидность.

Наибольшее значение имеют воды, содержащие серп водород (Пятигорск,
Нальчик, Кемери), радон (Цхалт\-бо), грязевые курорты (Саки-Евпатория). На
этих курортах можно назначать ванны почти при всех формах болезни
Бехтерева. Противопоказаниями могут служить высокая активность болезни,
поражение внутренних органов.

Третий этап лечения-диспансеризация. Больные, страдающие болезнью
Бехтерева, подлежат диспансеризации у артролога-ревматолога.

Наши наблюдения показали, что больные с перифе рической формой заболевания
нуждаются в совете врача 1 раз в 1-2 мес, с центральной формой - 1 раз в
4-6 мес. Врач в поликлинике решает вопрос о повторной госпитализации или
лечении в санаторных условиях, минуя стационар.

107

                      --------------------------------

Появление признаков активации болезни служит показанием к медикаментозной
терапии. Нарушение функции сустава, атрофия мышц и др. обусловливают
необходимость назначения систематической лечебной гимнастики, массажа,
физиотерапевтических процедур.

                                  Глава 6

ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Диффузные заболевания соединительной ткани характеризуются развитием
фибриноидного некроза, многообразием клинических проявлений, общими
биохимическими и иммунологическими нарушениями. В зависимости от
нозологической формы поражение суставов может быть неодинаково выражено и
возникает с различной частотой- У большинства больных суставная патология
не является ведущей в клинической симптоматике и течении процесса, хотя у
части больных артрит может протекать тяжело и приводить к грубым нарушениям
и ограничению подвижности в суставах.

                         СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Системная красная волчанка-хроническое воспалительное заболевание
соединительной ткани и сосудов, в основе которого лежат выраженные
аутоиммунологи-ческие нарушения [Насонова В. А., 1979].

Заболевание встречается преимущественно у женщин (90%) среднего возраста
(30-40 лет).

Многочисленные научные исследования, проведенные в последнее десятилетие
преимущественно в Институте ревматологии АМН СССР, позволили получить ряд
до. стоверных данных, свидетельствующих о вирусной природе заболевания. В
пользу хронической персистирую-шей вирусной инфекции свидетельствуют такие
показатели, как выявление электронно-микроскопическим методом в цитоплазме
эндотелиальных клеток различных тканей (синовиальная оболочка, кожа),
циркулирующих антител к вирусам кори, краснухи, а также обнаружение
онкорнавирусов типа С в эксперименте на новозеландских мышах [Насонова В.
А.. 1979]. Выраженная плаз-моцитарная и лимфоидная клеточная реакция,
наличие

                      --------------------------------

высоких титров аутоантител в сыворотке крови, дис-протеинемия, снижение
титра общего комплемента и др. свидетельствуют о том, что в развитии
патологического процесса участвуют аутоиммунные механизмы.

Клиника. Дебют заболевания весьма вариабелен, в одних случаях первыми
признаками могут быть нарастающая общая слабость, снижение массы тела,
повышение температуры тела (субфебрильная или фебрильная), артриты, высокие
показатели СОЭ, наличие СРЬ, гипер-гаммаглобулинемия, в других-признаки
полисерозита, артралгии, кожные проявления, в третьих - поражение почек
(гломерулонефрит), болезнь Рейно, васкулит, гемо-литическая анемия или
гипохромная анемия, выраженные иммунологические нарушения.

Неоднородность и различная выраженность поражений многих органов и систем
обусловливают многообразие клинических проявлений СКВ. Артрит той или иной
степени выраженности отмечается у всех больных. Чаще он имеет мигрирующий
характер, причем поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп
[Насонова В. АД 1979].

Воспаление суставов имеет особенности и нередко появляется намного раньше
поражения других органов. Суставная патология может проявляться в виде
периодической артралгии, но чаще наблюдаются подострые и хронические
воспалительные изменения, по характеру напоминающие артриты.

Тяжелое поражение суставов с выраженной деструкцией костно-хрящевой ткани
встречается редко (10 % больных). Клинические признаки артрита
(припухлость, повышение температуры тела и др.) обычно не выражены.
Рецидивы артрита, которые возникают в период обострения заболевания,