они не имеют специфического характера.

Лабораторные исследования. Для дер-матомиозита характерны нейтрофильный
лейкоцитоз (12,0-15,0 Х ЮУл), лимфопения, эозинофилия, увеличение СОЭ-
Наблюдаются гаммаглобулинемия и креатинине-мия, повышение активности
фосфокреатинкиназы, транс -аминаз, альдолазы. Нередко обнаруживается
гиперкреа-тинурия.

При морфологическом исследовании биоптатов мышц определяется дегенерация
мышечных волокон.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Стертость клинических
проявлений в дебюте, отсутствие четких клинических признаков поражения мышц
затрудняют диагностику в ранних стадиях заболевания.

Дифференциальная диагностика дерматомиозита, особенно в ранней стадии,
затруднена также из-за наличия многих симптомов, общих с другими
заболеваниями соединительной ткани (ССД, СКВ). Выраженные клинические и
гистологические признаки поражения мышечной ткани, повышение активности
ряда ферментов и увеличение содержания креатинина в крови позволяют
отличить дерматомиозит от других коллагеновых болезней.

При дифференциальной диагностике следует также иметь в виду ревматическую
миалгию, миастению, прогрессирующую мышечную дистрофию и другие заболевания
неврологического происхождения.

Лечение. Выбор метода терапии резко ограничен. Наибольший лечебный эффект
дают кортикостероиды. В зависимости от тяжести болезни доза кортикостероида
может быть от 15 до 90 мг в сутки. С учетом состояния больного,
индивидуальной переносимости организма назначают тот или иной гормональный
препарат.

Создалось впечатление, что при лечении больного дерматомиозитом хороший
эффект дает метотрексат-У части больных улучшение зафиксировано после
применения D-пеницилламина. Рекомендуются также нестероид-ные
противовоспалительные средства.

                      --------------------------------

БОЛЕЗНЬ ШЕГРЕНА

Болезнь Шегрена относится к группе диффузных болезней соединительных тканей
и описывается под следующими синонимами: сухой синдром, атрофическая
дакрио-сиалопатия, болезнь Микулича, сухой кератоконъюнкти-

вит Шегрена и др.

Этиология заболевания не выяснена. В механизмах развития болезни Шегрена
большое значение придается аутоиммунным нарушениям, вызванным
многообразными органоспецифическими и органонеспецифическими
аутоантителами.

Как отечественные, так и зарубежные авторы считают необходимым выделить
болезнь Шегрена как самостоятельную нозологическую единицу и синдром
Шегрена, который встречается при различных аутоиммунных заболеваниях:
ревматоидном артрите, ССД, СКВ, хроническом активном гепатите.

Клиника. Заболевание чаще встречается у женщин (90%) старше 35 лет.

Клиническая картина характеризуется появлением ксерофтальмии (91%),
ксеростомии (97%), ксеротра-хеита (30%), увеличения околоушных и
подчелюстных желез (78%). Сухость глаз сопровождается чувством жжения,
зуда, болей и затруднением движения век. Снижение выделения слезы и
нарушение ее состава благоприятствуют развитию микробного процесса в
конъюнктивальных мешках. У некоторых больных возникает язва или помутнение
роговицы, иногда ее перфорация.

Ксеростомия (сухость полости рта) приводит к развитию стоматита, гингивита,
кариеса зубов.

Увеличение околоушных желез чаще двустороннее, часто сопровождается острыми
болями и лихорадкой. Паротит может иметь рецидивирующее течение-
Сиало-графия обычно выявляет нечеткость и неровность контуров протока
слюнных желез и различной величины дефекты наполнения в их паренхиме.

При гистологическом исследовании биоптатов паренхимы малых слюнных желез
обнаруживается лимфоплаз-моклеточная инфильтрация вокруг протоков и
сосудов. В поздней стадии болезни появляются признаки атрофии, липоматоза и
склероза железы [Иванова А. В. и др., 1986]. Наблюдается выраженное
нарушение микроциркуляции [Беэуглов М. Ф. и др., 1983].

                      --------------------------------

Развернутая картина стойкого артрита при болезни Шегрена встречается редко.
Как указывают М. Ф. Безуг-лов и А. В. Иванова (1986), при обследовании 51
больного с болезнью Шегнера артрит обнаружен только у 3,9 %. Однако
полиартралгия наблюдалась у 74,5 % больных. В тех случаях, когда синдром
Шегрена присоединяется к другим диффузным заболеваниям соединительной
ткани, течение патологического процесса значительно ухудшается, наряду с
другими нарушениями значительно чаще поражаются и суставы. Так, при СКВ
артралгия выявлена у 100 % больных с сухим синдромом, артрит-у 62,5%,
причем у '/4 из них с развитием контрактур суставов. При ССД полиартралгия
отмечена у 81,8%, артрит-у 18,8%. контрактура пораженных суставов - у 63,6
% больных.

По данным В.А.Насоновой (1988), при этом заболевании часто поражаются
внутренние органы: легкие, же-лудочно-кишечный тракт, печень, селезенка,
урогениталь-

ные органы и др.