процесса наблюдаются

                      --------------------------------

сужение суставной щели. деструкция костной ткани. узурация и секвестрация
некротических масс.

Лабораторные признаки: увеличение СОЭ. положительные пробы Перке и Манту.

В последние 10 лет большое значение при диагностике туберкулеза приобрел
биологический метод - заражение морской свинки.

Лечение. Специфическая противотуберкулезная терапия заключается в
применении стрептомицина, ПАСК, этамбутола, рифампицина, изониазида. При
комплексном лечении большое внимание уделяют диете, курортным факторам.
Широко используют ортопедические методы- иммобилизацию пораженного сустава
(гипсовая лангета, специальные шины и др.). В поздней стадии прибегают к
оперативному вмешательству.

                              ТУБЕРКУЛЕЗ ПОНСЕ

Туберкулезный токсико-аллергический артрит впервые был описан A. Poncet
(1897), который назвал его "туберкулезный ревматизм". Позже А. Poncet и
соавт. (1912) сообщили, что указанный артрит возникает вследствие
воздействия туберкулезного токсина на суставные ткани и имеет черты
ревматизма. В многочисленных работах отечественных авторов [Вельяминов Н.
А., 1924; Дите-рихс М.МД 1937; Крюкова В. ИД 1937; Кушелев-ский Б. П.,
1945; Тареев Е.М.. 1959, и др.] показана связь воспаления суставов с
туберкулезной инфекцией, гнездящейся в различных тканях (лимфатические
узлы, легкие), откуда поступает токсин, способный вызвать синовит.

В медицинской практике этот синдром встречается редко, что отчасти
объясняется трудностями диагностики, хотя его право на существование и
возможность распознавания убедительно доказаны многими учеными [Тареев Е.
МД 1959; Прокофьева 3. Н.. 1959; Кушелевский Б. П., 1961; ШуакН. БД 1962;
Курмаева М. ЕД 1964; Н.М.Уткина, 1973. и др.].

Этиология и патогенез. Туберкулезный токсико-аллергический артрит возникает
в основном у больных с вялотекущим, скрытым туберкулезным поражением
лимфатических узлов, легких. Гнездящаяся в указанных органах туберкулезная
инфекция, периодически активизируясь, вызывает аллергизацию организма.
Ответная реакция на эту аллергию возникает прежде всего в наи-

                      --------------------------------

более чувствительной ткани - синовиальной оболочке сустава и конъюнктиве
глаз. Для данного синдрома наиболее характерно доброкачественное воспаление
суставов и глаз в виде синовита и конъюнктивита.

У большинства больных начало артрита совпадает с острой инфекцией или
возникает после нее (ангина, грипп) что, вероятно, способствует активизации
туберкулезной инфекции и развитию смешанного токсико-аллергического
процесса (параллергия).

Выявление широкого диапазона поражений суставов при этом синдроме от
легкого, кратковременного, характерного для аллергического процесса до
тяжелого с выраженными деструктивными изменениями костно-хряще-вой ткани,
напоминающими таковые при ревматоидном артрите, в случае отсутствия
характерных признаков воспаления дает право считать, что в рамках данного
синдрома было описано и поражение суставов другого происхождения. Эти
вопросы должны стать предметом дальнейшего изучения с использованием более
передовых методов исследования (иммунологические, гистохими-ческие,
электронно-микроскопические) для выявления особенностей воспалительного
процесса при ревматизме Понсе.

Развитие синовита у больного с туберкулезным очагом, имеющим аллергический
характер, одновременно наличие аллергического конъюнктивита, учащение
случаев этого синдрома в период резкого снижения числа больных с активными
тяжелыми формами туберкулеза (1950-1966), эффективность специфической
противотуберкулезной терапии - все это позволяет признать этот синдром и
необходимость более тщательного обследования артрологических больных с
подозрением на туберкулез или перенесших его в прошлом.

Патоморфологически в синовиальной оболочке обнаруживаются очаги
лимфогистиоцитарной инфильтрации вокруг сосудов, гиперемия, иногда
узелковые образования, напоминающие гранулему Ашоффа, мукоидное набухание и
в поздних стадиях заболевания гиалиноз и склероз стенок сосудов.

Клиника. Начало артрита может быть острым под-острым и хроническим. У
половины больных возникновению артрита предшествует артралгия. По данным
Н.М.Уткинои (1973), у всех 43 наблюдаемых больных были обнаружены
туберкулезные очаги давностью от 1 года до 10 лет. При
токсико-аллергическом туберку-

                      --------------------------------

лезе наблюдается поражение нескольких суставов и примерно половина больных
страдает полиартритом.

М. Е. Курмаева (1969) у 50 % больных отметила острое или подострое
воспаление суставов: выраженные боли, гиперемию кожных покровов,
припухлость и туго-подвижность, общие симптомы - лихорадку, повышенную
потливость, значительное ухудшение общего состояния. У части больных
полиартрит напоминал ревматическую атаку с признаками кардита, хотя при
этом не наблюдалось летучести артрита.

Стойкость артрита, появление деструкции костной ткани (остеопороз,
узурация) дают основание отнести этот синдром к ревматоидному артриту
[Тареев Е. М., Г959]. Как отмечают многие авторы, для синдрома нет
определенной закономерности в локализации патологического процесса.