С другой стороны, некоторые, так называемые уро-генные, артриты (в
единичных случаях выявляется возбудитель или его следы) часто протекают так
же, как инфекционно-аллергический артрит, с той лишь разницей, что чаще
поражаются суставы нижних конечностей.

Клиника. Началу заболевания предшествует острая инфекция верхних
дыхательных путей, острая ангина, фарингит, бронхит. Обычно спустя 10-15
дней после острой инфекции, т. е. в период наибольшей аллђргизации
организма, возникает острое или подострое воспаление суставов. Боли,
припухлость, гиперемия, повышение местной температуры нарастают в течение
2-3 дней. У некоторых больных появляется ограничение движений в суставах
из-за болей. Однако, поскольку многие больные при острых респираторных
заболеваниях верхних дыхательных путей, кроме антибиотиков, принимают и
другие противовоспалительные и десенсибилизирующие средства, воспалительный
процесс в суставах часто протекает вяло, а в остальных случаях боли в
суставах возникают только при движении [Исаков И. ИД Заболот-ных И. ИД
1973],

Тем не менее при изучении биоптатов синовиальных оболочек таких больных
можно обнаружить признаки воспаления умеренной активности. В дебюте у ^/з
больных выявляется воспаление нескольких суставов [Нестеров А. И., 1965].
Поражение более трех суставов, т.е. полиартрит, наблюдается у 71 % больных,
причем в патологический процесс часто вовлекаются голеностопные (75 %) и
коленные (58,3 %) суставы [Исаков И. И., Заболотных И. И., 1973].

У большинства больных припухлость суставов малозаметна и объясняется в
основном накоплением экссудата в полости суставов. Особенно отчетливо это
выражено в случае поражения коленных суставов. При пальпации наблюдаются
слабое или умеренное повышение

                      --------------------------------

местной температуры и появление болезненности. Пери-артикулярные ткани в
патологический процесс не вовлекаются.

Под влиянием противовоспалительной терапии, как

правило, быстро происходит обратное развитие процесса, полностью
нормализуются форма и размеры суставов, восстанавливается функция. После
исчезновения артрита каких-либо фиброзных изменений
клинико-рентгеноло-гически не выявляется. Патоморфологические исследования
в группе больных с частыми рецидивирующими или более стойкими
воспалительными изменениями при инфекционно-аллергическом артрите не
проводились.

Продолжительность артрита 1-2 мес. Однако у некоторых больных он
сохраняется и более 6 мес. У большинства из них рецидив" артрита возникает
после повторной острой инфекции или переохлаждения.

Хронизация воспалительных изменений должна настораживать врача. В подобных
случаях следует проводить исследования с целью исключения ревматоидного и
других видов артрита.

Лабораторные исследования. При клиническом анализе крови в период рецидива
редко обнаруживается увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч, чаще она находится в
пределах 25-30 мм/ч. Наряду с этим биохимически выявляются СРВ, увеличение
содержания 0.2- и у-глобулинов. У 62 % больных в крови обнаруживается АСЛ-0
[Исаков И. И., Заболотных И. И., 1973].

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностировать первую атаку
инфекционно-аллергического полиартрита очень трудно, поскольку многие
заболевания суставов (ревматизм, ревматоидный артрит, уро-генные артриты)
имеют такое же начало. При имму-нологических исследованиях крови, а также
изучении синовиальной жидкости в дебюте болезни характерные изменения еще
не выявляются. Редко обнаруживаются ревматоидный фактор, иммуноглобулины и
другие антитела. Для диагностики инфекционно-аллергического полиартрита
особенно важен анамнез:

начало заболевания после острой респираторной инфек ции, развитие артрита в
период наиболее высокой аллергизации организма, быстрое нарастание
воспалительных признаков.

Артрит - рецидивирующий, кратковременный, доброкачественный. Вскоре после
противовоспалительного ле-

135

                      --------------------------------

чения или без него наступает обратное развитие воспалительного процесса.

Инфекционно-аллергический полиартрит следует отличать от интермиттирующего
гидрартроза, который имеет несколько сходную клиническую картину, но не
сопровождается повышением общей и местной температуры. При нем в суставах в
большом количестве накапливается синовиальная жидкость, не повышаются СОЭ и
показатели других лабораторных воспалительных тестов.

В некоторых случаях инфекционно-аллергический полиартрит необходимо
дифференцировать от приступа подагры. Для нее более характерно поражение
плюснс-фаланговых суставов, особенна J пальца. Во время приступа резко
ухудшается общее состояние больного (повышение температуры тела до 38-39
[AMP]deg;С, озноб, общая слабость, резкие боли в суставах, отечность
периарти-кулярных тканей). В крови увеличивается содержание мочевой кислоты
(более 0,413 ммоль/л).

У молодых лиц мужского пола по такому же типу может возникать урогенный
артрит. Однако для него характерны связь начала болезни с урогенноЙ
инфекцией, наличием у больного уретрита, простатита, везикулита, стойкое
воспаление суставов.