Наиболее часто наблюдается воспаление лучезапястных, межфаланговых,
голеностопных, коленных, исключительно редко - плечевых и тазобедренных
суставов (А. Е. Рябухин, Е. М. Тареев, 3- Н. Прокофьева). Примерно у 20 %
больных в суставах возникают грубые изменения, приводящие к деформации и
анкилозу. При этом редко выявляется поражение позвоночника. По данным Н, М.
Уткиной (1973), только у 22 из 43 больных был спондилит. Рентгенологически
выявляются изменения в виде субхондрального остеопо-роза (50% больных),
сужения суставной щели (25%), краевой узурации (10 %). У отдельных больных
наблюдается полный анкилоз пораженных суставов, чаще лучезапястных.

Лабораторные исследования. При клиническом анализе крови у половины больных
выявляются умеренная гипохромная анемия, лейкопения, эозинофилия. В /з
случаев СОЭ увеличивается с 15 до 60 мм/ч. У всех больных положительные
пробы Пирке, Манту.

Диагностика и дифференциальная диагностика. При установлении диагноза
следует в основном исходить из анамнеза заболевания: выяснить, не было ли в
прошлом туберкулеза, рецидивирующего или стойкого артрита, нет ли очагов
туберкулеза (в лимфатических узлах, легких), какова продолжительность
повышения температуры тела, имеются ли мало выраженные изменения на
рентгенограмме (остеопороз, сужение суставных щелей), лейкопения,
эозинофилия.

Прежде всего заболевание следует дифференцировать от
инфекционно-аллергического полиартрита, при кото-

                      --------------------------------

ром наблюдаются кратковременное воспаление суставов, отрицательная
туберкулиновая проба и отсутствуют туберкулезные очаги.

Следует также иметь в виду возникновение гонококкового
токсико-аллергического артрита, когда чаще всего поражаются суставы нижних
конечностей. Дифференциальную диагностику проводят с учетом гонореи в
анамнезе, наличия уретрита, простатита, положительной реакции Борде -
Жангу. В отличие от ревматоид-ного артрита нет симметричности поражения
суставов, подкожных ревматоидных узелков, не выявляется ревма-тоидный
фактор и др.

Лечение. Применяют противотуберкулезные, общие противовоспалительные и
десенсибилизирующие средства.

                            БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ АРТРИТ

Бруцеллез, как и многие другие инфекционные заболевания. протекающие с
артритом, редко встречается в нашей стране. Но поскольку в отдельных
районах еще можно встретить бруцеллез (Средняя Азия) и его клиническая
картина несколько изменилась, считаем целесообразным вкратце остановиться
на этой патологии.

Заболевание наиболее часто возникает у мужчин 25-40 лет. Воспаление
суставов - моноолигоартрит - отмечается у 90 % больных бруцеллезом. Обычно
наблюдаются опухание суставов вследствие экссудативных процессов, повышение
местной температуры.

При инфицировании сустава бруцеллами процесс быстро прогрессирует,
возникают грубые разрушения костной ткани с развитием анкилоза сустава.
Синовиальная жидкость имеет серозно-гнойный вид и содержит бруцеллы, Эта
форма бруцеллезного артрита встречается редко.

При т о к с и к о-а ллергической форме бруцеллезного артрита клиническая
симптоматика менее выражена, обычно поражается несколько суставов.
Воспаление суставов имеет доброкачественное течение, и, как правило, после
специфического лечения наступает полное восстановление функции сустава. В
этих случаях синовиальная жидкость пораженного сустава ничем не отличается
от таковой при поражении сустава аллергической природы.

Лучезапястные, межфаланговые суставы поражаются у 10-15%, локтевые-у
25-30%, тазобедренные-

                      --------------------------------

у 8-10 %, коленные - у 30-40 %. крестцово-подвздош-ные - у 45-50 % больных.

Большинство специалистов часто обнаруживают поражение крестцово-подвздошных
суставов; при этом сак-роилеит, как правило, двусторонний. Характерно
появление воспалительных узловых инфильтратов около суставов с последующим
развитием фиброзных образований. Поражение позвоночника чаще наблюдается у
мужчин (70 %) и сопровождается оссификацией боковых связок. Для бруцеллеза
характерны поражения внесус-тавных мягких тканей: периартриты, бурситы,
тендоваги-ниты, фасциты, миозиты, возникающие на фоне высокой температуры
тела. Часто отмечается ахиллодиния. У части больных можно наблюдать
лимфаденопатию, увеличение печени, селезенки.

Рентгенологически при токсико-аллергичес-ких формах бруцеллезного артрита
изменений не выявляется. Инфицирование сустава гематогенным путем приводят
к развитию деструктивных изменений, но разрушение костной ткани (остеолиз)
наблюдается редко. Рентгенологические изменения чаще выявляются в локтевых
и коленных суставах: очаговый остеопороз, сужение суставной щели, краевая
узурация, склеротические изменения. Поверхности крестцово-подвздошных
суставов обычно неровные, изъедены, обнаруживаются округлой формы очаги
деструкции, сужение суставных щелей и их анкилоз.

При бруцеллезном спондилоартрите поражается несколько позвонков (краевые
узуры, зазубренность поверхности тел позвонков, асимметричные небольших
размеров краевые остеофиты, уменьшение межпозвонковых дисков). Деструкция
костной ткани с одной стороны позвонка может способствовать развитию
бокового смещения.

Лабораторные исследован и я. В крови увеличение СОЭ в пределах 25-35 мм/ч,