остеопороз, кистевидные просветления в эпифизарной части, узурация, сужение
суставных щелей. Анкилоз этих суставов встречается исключительно, редко. В
крупных суставах обычно на рентгенограмме отчетливых изменений не
выявляется.

Характерно частое обнаружение периостита, особенно в области пяточных
костей. Нередко эти поражения в виде шпор являются единственными
рентгенологическими признаками заболевания.

При рентгенологическом исследовании нами выявлены изменения в области
крестцово-подвздошных суставов, которые ничем не отличались от таковых в
начальной стадии болезни Бехтерева. В связи с этим мы длительное время
наблюдали больных по поводу болезни Бехтерева.

                      --------------------------------

Однако в дальнейшем была диагностирована болезнь Рейтера. У этих больных
односторонний сакроилеит сохранился и в дальнейшем. Воспалительный процесс
в голеностопных суставах продолжался от 4 мес до 1,5 года. Однако изменения
на рентгенограмме в виде эпифи-зарного остеопороза наблюдались только у 3
больных. Единичные синдесмофиты обнаружены у 2 больных.

Морфологическое исследование. В би-оптатах синовиальной оболочки
наблюдаются полиморф-но-нуклеарная инфильтрация различной выраженности,
участки утолщения слоя синовиального покрова, изменения кровеносных сосудов
(закупорка капилляров и мелких вен полиморфно-нуклеарными клетками, а также
тромбоцитами).

В соскобах конъюнктивы и слизистой оболочки уретры выявляются
цитоплазматические включения в эпителиальных клетках. В синовиальной
жидкости и синовиальной ткани у 60-80 % больных обнаруживаются хламидии
[Агабабова Э. Р. и др., 1978; Шубин С. В. и др., 1979]. В синовиальной
жидкости отмечается нейтро-филеэ до 50 000 в 1 мм3.

Лабораторные исследования. При клиническом и биохимическом исследованиях
крови не выявляется каких-либо отклонений, характерных для данного
заболевания. Увеличение СОЭ не всегда четко отражает степень
воспалительного процесса. Мы имели возможность.наблюдать больных, у которых
имелись умеренно выраженные воспалительные изменения в суставах и в то же
время нормальные или слегка увеличенные показатели СОЭ, а у отдельных
больных в отсутствие клинических признаков артрита, кроме болей, СОЭ
увеличивалась до 40-50 мм/ч и сохранялась на этом уровне продолжительное
время. У '/з больных болезнью Рейтера отмечается умеренно выраженный
лейкоцитоз [Шубин С- В., 1981 ]. Биохимические показатели (положительная
проба на СРБ, увеличение содержания серому-коида и белковых фракций,
повышение активности лизо-сомальных ферментов в крови) в отличие от таковых
при ревматоидном артрите менее четко отражают активность воспалительного
процесса при этом заболевании.

При диагностике синдрома Рейтера большую ценность имеют иммунологические
исследования. В сыворотке крови обнаруживаются антихламидийные антитела и
положительная реакция связывания комплемента. Для ус-

163

                      --------------------------------

тановления диагноза необходимо найти хламидии в материале, взятом из уретры
или конъюнктивы.

Диагностика и дифференциальная диагностика- В остром периоде болезни
Рейтера при наличии типичной триады (конъюнктивит, уретрит, артрит)
диагностика не вызывает затруднений. Однако далеко не у всех больных
имеются все три указанных симптома.

При диагностике ранней стадии болезни Рейтера следует учитывать
конъюнктивит, везикулит, неспецифический уретрит, простатит, возникающие у
мужчин молодого возраста, воспаление одного или нескольких суставов нижних
конечностей, характерные поражения кожных покровов и слизистых оболочек
ротовой полости и половых органов, кератодермию ладоней, подошв, поражение
ногтей, обнаружение вирусных включений, периваскулит и гипертрофию сосудов,
выявляемые при гистологическом изучении биопсийного материала синовиальной
оболочки, повышение уровня комплемента в синовиальной жидкости.

В поздней стадии заболевания, помимо перечисленных выше симптомов,
необходимо учитывать наличие периостита (особенно пяточных костей),
развитие синде-смофитов в поясничном отделе позвоночника (массивные.
неправильной формы, односторонние).

При дифференциальной диагностике прежде всего нужно иметь в виду
периферическую форму болезни Бехтерева, при которой встречается большинство
вышеперечисленных симптомов. Основные различительные клинические,
рентгенологические и лабораторные признаки периферической формы болезни
Бехтерева и болезни Рейтера представлены в табл. 7.

Для болезни Бехтерева характерны постепенное начало, раннее поражение обоих
крестцово-подвздошных и грудинореберных суставов, нарушение осанки и
походки, клиническая симптоматика мало выраженного периферического артрита,
частое тяжелое поражение тазобедренных суставов.

В отличие от болезни Рейтера гонококковый артрит у большинства больных
возникает спустя I-3 нед после гонококковой инфекции. Начало заболевания
острое, часто наблюдается моноартрит. В суставном экссудате обнаруживаются
гонококки, выражен цитоз (около 100000 клеток в 1 мм3). При
токсико-аллергической форме гонококкового артрита могут наблюдаться
олиго-артрит, лихорадка, поражение связок и мест прикрепле-

                      --------------------------------

  Таблица 7. Дифференциально-диагностические признаки болезни Бехтерева и