стадии узурация. Заболевание встречается одинаково часто во всех возра
стных группах, как у женщин, так и у мужчин. При псориазе чаще поражаются
дистальные фаланги кистей.

Лечение. В начальном периоде заболевания в комплекс медикаментозных средств
необходимо включить антибиотики (лучше тетрациклин) в больших дозах (1,5-2
г в сутки в течение 1-1,5 мес), негормональные

                      --------------------------------

противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты (димедрол,
супрастин), фонофорез гидрокор-тизона на пораженные суставы и отделы
позвоночника, внутрисуставное введение лекарственных веществ. При высокой
активности болезни и в отсутствие должного эффекта от обычной терапии можно
провести краткий курс гормонального лечения.

При хронической форме, когда имеются стойкие изменения в суставах и
позвоночнике, целесообразно, кроме симптоматических и антибактериальных
средств, назначать делагил (плаквенил).

Профилактика заболевания заключается в своевременном выявлении воспаления
мочеполовых органов и проведении комплексного лечения, в том числе
антибиотиками.

С учетом роли вирусной инфекции в происхождении болезни Рейтера и ее
передаче, преимущественно половым путем, становится очевидной важность
проведения санитарно-просветительных мероприятий среди широких слоев
населения, а также активного выявления подобных больных при обследовании в
урологических и венерологических кабинетах.

Глава 10 АРТРОЗЫ

Понятие "артроз" (деформирующий остеоартроз) включает в себя группу
болезней суставов дегенеративно-воспалительного характера, имеющих разнос
происхождение и весьма близкие механизмы развития.

Дегенеративные поражения суставов и позвоночника по частоте занимают первое
место среди артрологических болезней, а по количеству дней временной утраты
трудоспособности - второе место после гриппа.

Остеоартроз встречается не только у лиц старшего возраста, как длительное
время было принято считать, но также у лиц среднего и молодого возраста,
что и обусловливает его социальную значимость.

Разделение деформирующего остеоартроза на первичный, этиология которого не
выяснена, и' вторичный. возникающий после травмы, воспаления, следует
считать условным, поскольку в основе развития обеих форм лежат одни и те же
патогенетические факторы в различ-

                      --------------------------------

ном сочетании. В большинстве случаев трудно определить, какой из
патогенетических факторов ведущий и какой второстепенный-

Повсеместная механизация производственных процессов, широкая урбанизация,
увеличение количества профессий, требующих привлечения работников
умственного труда, - все это приводит к гиподинамии. Повышение материальных
условий населения предрасполагает к перееданию (по данным ООН, 25%
населения). Эти и многие другие факторы определяют условия для развития так
называемых болезней века. К ним, вероятно, можно отнести деформирующий
остеоартроз.

Гипокинезия и гиподинамия в зависимости от продолжительности и степени
выраженности рано или поздно приводят к развитию гипоксии суставных тканей.
В этих условиях не только увеличенная, но и нормальная физическая нагрузка
на суставы может стать причиной развития остеоартроза.

Патологический процесс развивается в зависимости от предрасполагающих
факторов. Например, продолжительная микротравматизация, как и физическая
перегрузка, прежде всего вызывает изменения в связочном аппарате, суставной
капсуле и других околосуставных мягких тканях, а затем в синовиальной
оболочке, поражение которой резко сказывается на ее функции, а в дальнейшем
обусловливает продуцирование неполноценной синовиальной жидкости. Изменение
физико-химического состава синовиальной жидкости является основной причиной
нарушения нормального состояния хрящевой ткани, которая, как известно,
питается диффузным путем.

В основе развития остеоартроза при нарушении липидного, пуринового и
пигментного обмена лежит другой механизм. При этих заболеваниях в
результате раннего развития склероза сосудов, особенно мелких сосудов
суставных тканей, а также отложения липидов и кристаллов мочевой кислоты
непосредственно в хрящевой ткани возникает деградация всех тканей сустава.
Рентгенологически это определяется тогда, когда появляются четкие
дегенеративные изменения: остеосклероз эпифиза (осте-офиты, субхондральный
остеосклероз) и разрушение суставного хряща (сужение суставной щели). Кроме
того. у большинства больных с ожирением и подагрой значительно увеличена
масса тела, что является перегрузкой для суставов.

                      --------------------------------

Третий путь развития остеоартроза - гипермобиль-ность и нарушение
конгруэнтности суставных поверхностей вследствие аномалии или травмы
(смещение оси, разрыв связки) сустава и позвоночника, воспаления
(расслабление связочного аппарата и других образований), что приводит к
уменьшению опорной поверхности сустава и, следовательно, к гиперпрессии
суставного хряща. В этих случаях нагрузка на суставной хрящ возрастает в
2-3 раза и более. Кроме перечисленных, имеются и другие механизмы развития
остеоартроза, еще мало изученные: аллергический, иммунный, гормональный и
др. (см. схему).