Клиника. Большинство больных остеоартрозом при обращении к врачу указывают
на ряд признаков, которые заставляют думать об артрите: боль, опухание
сустава, ограничение движений, часто незначительное повышение СОЭ. Однако
детальное изучение анамнеза болезни (суточный ритм болей,
продолжительность, интенсив-

                      --------------------------------

ность, время появления и продолжительность сохранения припухлости в
суставах, профессия, другие нарушения в организме и т. д.) позволяет, не
прибегая к сложным анализам и инструментальным исследованиям, установить
достоверный диагноз.

Боли. Продолжительное время (иногда до 10 лет) единственным симптомом
остеоартроза являются боли в суставе, которые возникают при движении,
физической нагрузке, ходьбе, в конце рабочего дня, при перемене погоды. В
первые годы заболевания интенсивность и продолжительность артралгии зависят
от степени выраженности и длительности воздействия провоцирующего фактора.
В более поздней стадии процесса артралгия может возникать при малейшей
физической нагрузке и долго сохраняться и в состоянии покоя. Это
обусловлено тем, что в поздней стадии во всех суставных тканях имеются
грубые дегенеративно-дистрофические нарушения, которые часто сопровождаются
четкой воспалительной реакцией (вторичный синовит).

Если в дебюте остеоартроза боли в суставах возникают вследствие гипоксии и
накопления молочной кислоты в тканях сустава, то позже - в местах
прикрепления связок и капсулы (также вследствие воспаления
пери-артикулярных тканей). В это время появляются так называемые стартовые
боли в результате несоответствия быстрого нарастания запроса в тканевом
дыхании способности микроциркуляторного русла обеспечить ткани кровью.
Обычно больные приспосабливаются к этому состоянию и первые 15-20 шагов, а
то и больше делают медленно, спокойно и в отсутствие болевых ощущений
постепенно усиливают темп. Как правило, спустя 1,5- 2 ч ходьбы или работы в
положении стоя или сидя снова постепенно появляются вначале чувство
тяжести, онемения, неприятные ощущения, а затем и боли в суставах. Это
служит сигналом для изменения нагрузки, перемены вида работы или короткого
отдыха. Алгический синдром, возникающий в момент спуска больного по
лестнице, в поздних стадиях патологического процесса обусловлен поражением
связочного аппарата и регионарных мышп-

При развитии массивных, грубых изменений костно-хрящевой ткани ее отдельные
фрагменты (остеофиты) могут отторгаться и находиться в свободном состоянии
в полости сустава- В этих случаях, попадая в суставную щель, отторгшиеся
массы вызывают резкие боли, а нередко

                      --------------------------------

возникает блок и больной вынужден остановиться. После нескольких удачных
движений в суставе боли внезапно

исчезают.

Большинство больных остеоартрозом жалуются на скованность в суставах,
однако она отличается от тако-'вой "при ревматоидном "артрите. При
остеоартрозе нет "ббщей скованности в суставах. Скованность, или, лучше
сказать, тугоподвижность, которая возникает при остеоартрозе, является
результатом нарушения местного кровообращения - гипоксии и обычно возникает
после длительного пребывания в одном положении, чаще в суставах нижних
конечностей. Тугоподвижность в суставе вызвана прежде всего поражением
периартикулярных

тканей.

В дебюте заболевания пальпаторно болезненность не

всегда определяется. Она отмечается прежде всего в области мыщелков,
суставной щели, прикрепления суставной капсулы.

Припухлость сустава при остеоартрозе возникает вследствие увеличения
количества экссудата, как правило, мало выражена и сохраняется
непродолжительное время. При большой физической нагрузке, продолжительной
ходьбе количество экссудата в полости сустава может увеличиваться, однако
после отдыха или назначения антивоспалительных лекарственных средств,
спустя 2-3 дня, практически полностью исчезает. При наличии выраженных
дегенеративно-дистрофических изменений, периартритов и постоянно
действующего патогенетического фактора припухлость может иметь стойкий
характер.

Возникновение фиброзных изменений в периартикулярных тканях, утолщение
подкожной жировой клетчатки особенно отчетливо наблюдается у женщин с
нарушением .венозного кровообращения нижних конечностей. Гипотрофия
регионарных мышц и наличие грубых фиброзных изменений периартикулярных
тканей создают картину деформации сустава.

Четкое нарушение функции суставов наблюдается преимущественно на поздней
стадии заболевания. Развитие контрактур различной выраженности можно
отметить при тяжелом поражении, возникшем после травмы сустава и развития
тяжелого артрита. Наиболее часто нарушается функция коленных и
тазобедренных суставов.

Поражение суставов. Дегенеративное пора-

                      --------------------------------

жение дистальных межфаланговых суставов кистей чаще наблюдается у лиц
женского пола. Эти суставы постепенно утолщаются, появляется уплотнение
периартикулярных тканей, а затем костные разрастания -- так называемые
узелки Гебердена. Деформации, фиброзные изменения периартикулярных тканей и
костные изменения эпифиза в проксимальных межфаланго-вых суставах именуются
узелками Бушара. Длительное время у больных с дегенеративным поражением