valga). В этих случаях рано ограничиваются отведение и наружная ротация, а
в более позднем периоде могут наблюдаться подвывихи. При рентгенографии
выявляется усиленный склероз верхнего края головки бедренной кости и свода
вертлужной впадины;

2) поражение нижнего полюса тазобедренного сустава (в основном наблюдается
при соха vara). Боли в суставе мало выражены, внутренняя ротация
ограничена. На рентгенограмме отмечаются субхондральный остеосклероз,
краевые остеофиты, сужение суставной щели нижнего полюса; 3) поражение
центральной части тазобедренного сустава (центральный артроз),
предрасполагающее к развитию протрузии подвздошной впадины. Эта

                      --------------------------------

форма возникает на фоне аномалии вертлужной впадины и клинически протекает
благоприятно. Рентгенологически обнаруживаются склеротические изменения в
центральной части подвздошной впадины, сужение суставной щели, остеофиты по
краям головки бедренной кости (рис. 33).

Гонартроз. Коленный сустав часто подвергается дегенеративному поражению,
которое в 33 % случаев сочетается с подобным поражением других суставов или
позвоночника. Гонартроз примерно одинаково часто встречается у мужчин и
женщин, но тяжелые формы и в более раннем возрасте наблюдаются у женщин. В
начальной стадии заболевания больные отмечают кратковременные
незначительные боли в суставе, возникающие при длительной ходьбе, после
физической нагрузки, иногда боли в икроножных мышцах и четырехглавой мышце
бедра.

Периодически появляются признаки воспаления (припухлость, повышение местной
температуры, пальпаторно

                      --------------------------------

определяемая болезненность), которые обычно сохраняются 3-4, реже- 10-15
дней. У отдельных больных в зависимости от характера поражения и условий
^работы воспалительные изменения в суставе (вторичный сино-вит) могут
рецидивировать каждые 2-3 мес. Это приводит к развитию склеротических
изменений в синовиальной оболочке, что сказывается на функциональном
состоянии синовиальной жидкости, а следовательно, и хрящевой ткани.
Постепенно возникают фиброзные изменения в периартикулярных тканях. В
поздней стадии процесса отдельные фрагменты грубых остеофитов могут
оторваться и находиться в свободном состоянии в полости сустава. Попадая в
суставную щель, эти образования вызывают резкие боли, и больной лишается
возможности передвигаться,

Продолжительные боли в пораженном суставе, реци-дивирующий вторичный
синовит, смещение оси конечности, ограничение активного и пассивного
движения в суставах приводят к гипотрофии регионарных мышц. что наряду с
утолщением периартикулярных тканей, смещением надколенника и др.
способствует деформации сустава.

При электромиографическом исследовании регионарных мышц коленного сустава
нами выявлены различные изменения во всех стадиях артроза. Более выраженные
нарушения указанных параметров функции мышц наблюдались при рецидивирующем
вторичном синовите, в более поздней стадии болезни. Походка больного
становится щадящей, так как резкие движения в суставах, широкие шаги
вызывают растяжение связок и капсулы, при котором возникает боль (рис. 34).

Поражение мышечно-связочного аппарата приводит к гипермобильности суставов
и, следовательно, к неравномерному распределению физической нагрузки на
суставную поверхность. Использование нами специальной жесткой установки и
рентгенологического метода позволило обнаружить гипермобильность в коленных
суставах у большинства больных гонартрозом. При сопоставлении данных о
силе, упругости и времени сокращения четырехглавой мышцы бедра с
результатами изучения гипермобильности и клинической картиной заболевания
выявлена их корреляция, отражающая тяжесть процесса. Следует предполагать,
что поражение отдельных регионарных мышц или их групп способствует
асинхронизации мышечной деятельности, что также приводит к нерав-

                      --------------------------------

номерному распределению физической нагрузки на сустав.

Основными клинико-биомеханическими признаками поражения мышечно-связочного
аппарата коленного сустава при гонартрозе являются: 1) боли в передней
нижней трети бедра; 2) быстрая утомляемость нижних конечностей; 3)
появление чувства неустойчивости в коленных суставах; 4) развитие боковых
деформаций коленных суставов; 5) смещение надколенника; 6) гипотрофия мышц
бедра; 7) уменьшение объема активных и пассивных движений в коленном
суставе; 8) снижение силы мышц бедра; 9) удлинение периода сокращения
четырехглавой мышцы бедра; 10) снижение упругости (тонуса) мышц бедра; 11)
снижение биоэлектрической активности мышц на ЭМГ; 12) гипермобильность
коленных суставов.

                      --------------------------------

Рентгенологическое исследование. Рентгенограммы коленных суставов в ранней
стадии го-нартроза могут свидетельствовать о кистевидной перестройке
костной структуры, линейном остеосклерозе в субхондральной части, появлении
маленьких краевых ос-теофитов. Указанные рентгенологические изменения
соответствуют I стадии (по классификации Келгрена). Во II стадии, кроме
них, наблюдаются более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели.
Гонартроз III стадии характеризуется выраженным субхондральным
остеосклерозом, большими краевыми остеофитами, значительным сужением
суставной щели. В IV стадии выявляются грубые, массивные остеофиты,
суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав,
деформированы (рис. 35).

Радионуклидное исследование. При диагностике гонартроза в ранней стадии,
если отсутствуют рентгенологические признаки поражения костной ткани, очень