длительным физическим напряжением и хронической травматизацией. Хорошо
известно раннее развитие дегенеративных изменений в грудном отделе
позвоночника у грузчиков, горняков, сапожников, машинистов.

В большинстве случаев заболевание возникает после травмы, особенно
хронической микротравматизации, поднятия тяжести, иногда после
компрессионного перелома.

Раннему развитию межпозвонкового остеохондроза способствуют деформации
позвоночника (кифоз, сколиоз), нарушение статики (укорочение одной ноги и
др.). Благодаря анатомическому строению грудного отдела позвоночника
патологический процесс редко локализуется в задних частях межпозвоночных
дисков, где проходит нервно-сосудистый пучок и, следовательно, значительно
реже возникают неврологические синдромы.

Выпячивание фиброзного кольца и смещение массы пульпозного ядра в заднем и
левом боковом направлении наблюдаются исключительно редко; так же редко
образуются остеофиты. В этом отделе позвоночника чаще наблюдается
корешковая симптоматика вследствие сужения межпозвоночного отверстия.

Клиника. Большинство больных при поступлении в клинику жалуются на
кратковременные или продолжительные ноющие, иногда стреляющие боли
в-позвоночнике диффузного характера, опоясывающие боли в грудной клетке с
иррадиацией в грудину, ключицу, в подреберье. Боли возникают как в
состоянии покоя, так и при движении, физической нагрузке, но особенно
мучительны при длительном пребывании в вынужденном неподвижном положении.
Отмечаются также боли в мыш цах спины, ягодиц, иррадиирующие в пах или
бедро, чувство скованности в позвоночнике, особенно по утрам,
тугоподвижность.

В развернутой стадии межпозвоночного остеохондро-

                      --------------------------------

за часто возникают неврологические симпти м ы. Тяжесть и семиотика их
клинических проявлений зависят от локализации остеофитов, их размеров,
величины и места выпячивания хрящевой грыжи.

Наиболее часто наблюдается корешковый синдром. Боли периодические,
возникают при движении, наклоне. Болезненность при нажатии в области
остистых отростков позвонков. Нередко нарушается чувствительность. По
данным Г. С. Юмашева и М- Е. Фурмана (1973), это происходит у 65 % больных.
Наблюдаются также двигательные нарушения в виде нарезов одной или обеих
ног, нарушения функций тазовых органов (запор, задержка мочеиспускания).
Поражение верхнего грудного отдела сопровождается кардиальным синдромом.
Иррадиацию болей в область почек или желчного пузыря ошибочно можно
трактовать как приступ почечнокаменной болезни, холецистита.

Рентгенологически грудной остеохондроз в

                      --------------------------------

развернутой стадии характеризуется появлением склеротических изменений
покровных пластинок, умеренным или выраженным уменьшением высоты
межпозвонкового диска, краевыми остеофитами. Последние растут от края
гиалиновых пластинок и раньше появляются в передней (более нагруженной)
части позвонка. Кроме того, близкое расположение нервных корешков в задней
части позвонка обусловливает появление выраженных болей уже в ранних
стадиях формирования остеофитов в этой области, в результате чего
рефлекторно возникает защитная функция сгибание вперед, увеличивающее
нагрузку на переднюю часть позвонка (рис. 37).

                ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

В этом отделе позвоночника наиболее часто встречаются различные аномалии
развития, что располагает к раннему развитию дегенеративных изменений.

Клиника. Симптоматика поясничного межпозвоночного остеохондроза сложна,
многообразна и зависит от степени выраженности дегенеративного процесса,
локализации его в сегментах позвонка и распространенности.

Начальная стадия поясничного межпизвонкового остеохондроза имеет скудные
клинические признаки. Больные жалуются на умеренные боли в пояснице,
возникающие или усиливающиеся при движении, наклоне вперед, физической
нагрузке, длительном пребывании в одном положении. Боли иррадируют в
ягодичную область, бедро, пах и голень.

В течение 1-2 лет (иногда до 10) боли локализуются в пояснично-крестцовой
области. В дальнейшем они распространяются в ягодичную область, в ногу,
чаще на одной стороне [Юмашев Г. С., Фурман М. Е., 1973]. Больные отмечают
тяжесть, скованность и тугоподвиж-ность в поясничном отделе позвоночника.
Осмотр больного в ранней стадии заболевания не позволяет определить
какие-либо нарушения. Осанка в норме, деформаций нет, поясничные
физиологические лордозы не нарушены, мышцы не изменены. В некоторых случаях
отмечается напряжение мышц спины.

Заболевание медленно прогрессирует, дегенеративные изменения появляются в
новых сегментах позвонка и охватывают другие позвонки. Периоды активации
процесса наблюдаются все чаще и становятся все более продолжительными. При
обострении нередко можно от-

                      --------------------------------

метить кратковременное незначительное повышение температуры тела или
увеличение СОЭ до 30 мм/ч.

Отмечаются болезненность при постукивании по костистым отросткам IV и V
поясничных позвонков, слабость в мышцах ног, особенно в икроножных, спазм
мышц спины. При вовлечении в патологический процесс III- IV поясничных
нервных корешков больной ощущает боли при сгибании в коленном суставе, лежа