вниз лицом, т. е. при натяжении бедренного нерва. Поражение V поясничного
корешка сопровождается болями, иррадиирующими в наружную часть ноги до
стопы. Может возникать потеря чувствительности наружной части ноги,
икроножных мышц и трех средних пальцев стопы.

Сдавливание сакральных нервных корешков приводит к нарушению
чувствительности и слабости в обеих ногах, реже к нарушению акта дефекации
и мочеиспускания.

Многие ученые считают, что по выявленным нарушениям чувствительности можно
определить место поражения межпозвонкового диска. По мнению других авторов,
невозможно точно определить границы нарушения чувствительности при
поражении различных нервных корешков [Арутюнов А. И., Бортман М. К., 1964].

Грыжа межпозвоночного диска с локализацией на уровне Lv - Si может
обусловить картину невралгии седалищного нерва, как односторонней, так и
двусторонней, не сопровождающейся расстройствами сфинктеров и
пирамидальными признаками. В таких случаях во время операции выявляют отек
спинномозгового конуса и узость позвоночного канала.

Нередко наблюдаются атрофия мышц, иногда их судорожные сокращения. При
некорешковом поражении возникает мышечная гипотрофия диффузного, а при
корешковом - избирательного характера. При локализации процесса на уровне
Lv развивается атрофия передней большеберцовой мышцы, на уровне Si -
икроножной мышцы. Электрическая активность мышц снижается на стороне
поражения.

При поясничном остеохондрозе и одновременно нарушении кровообращения в
нижних конечностях наблюдаются нарушения, подобные таковым в верхних
конечностях. Механизм их остается неясным. Как правило, нарушение
кровообращения на периферии носит обратимый характер.

У части больных с поражением поясничного отдела позвоночника нарушены
рефлексы.

                      --------------------------------

При рентгенографии межпозвонковых дисков и других сегментов позвонка,
главным образом в поздней стадии процесса, выявляются изменения: уменьшение
высоты межпозвонкового диска, уплотнение участка диска при его выпадении в
просвет позвоночного канала, склеротические изменения в субхондральной
части позвонков, неравномерность и склерозирование хрящевых пластинок,
краевые остеофиты, сколиоз, кифо-сколиоз, сглаженность поясничного лордоза,
обызвествление продольной передней связки позвоночника (рис. 38).

Рентгенологический функциональный метод исследования позволяет обнаружить
ранние признаки дегенеративного поражения позвоночника. При максимальном
сгибании и разгибании рентгенограмма выявляет неподвижность межпозвонкового
диска вследствие его рефлекторной фиксации или, наоборот, повышение
подвижности

                      --------------------------------

(гипермобильность) вследствие расслабления утративших эластичность тканей
фиброзного кольца-

Дифференциальная диагностика- Дегенеративные поражения поясничного отдела
позвоночника приходится дифференцировать как от воспалительных заболеваний,
так и аномалий развития позвоночника.

Изолированное поражение межпозвоночного диска или тела позвонка следует
отличать от туберкулезного поражения, для которого характерна локальная
боль при движении. На рентгенограмме видно уменьшение высоты
межпозвоночного диска в отсутствие остеофитоза. Деструктивные изменения
кривой поверхности позвонков и уменьшение их высоты трудно отличить от
таковых при спондилите, но при последнем нет выраженного остеосклероза.
Болезнь Бехтерева легко дифференцировать, поскольку развитию синдесмофитов
или других изменений в поясничном отделе всегда предшествуют поражение
крестцово-подвздошных сочленений, наличие клини-ко-лабораторных признаков
воспаления.

Метастазы в позвоночнике сопровождаются уплотнением или участками
уплотнения, чередующимися с участками прозрачности.

При дифференциальной диагностике следует помнить также о возможности
опухоли крестца и копчика, так как в данной области опухоли часто возникают
после травмы и при рентгенографии часто не выявляется четких изменений. При
опухоли клинически отмечаются те же симптомы, что и при дегенеративном
поражении: боли корешковой топографии, нарушение чувствительности и
двигательной функции, снижение рефлексов.

В отличие от дегенеративных поражений при опухолях боли продолжительные,
наблюдаются как при движении. так и в состоянии покоя. На рентгенограмме
обнаруживаются участки деструкции костной ткани, окруженные склеротической
полосой. Более точно определить ее границы позволяет томография.
Пункционная биопсия дает возможность гистологически оценить характер
поражения.

При дифференциальной диагностике поясничного остеохондроза также необходимо
иметь в виду поражения мышц, фасции. В ягодичных мышцах под ретикулярным
слоем имеются жировые дольки, покрытые нерастягивающейся фиброзной
капсулой. В случае дефекта последней возникают грыжи жировых долек, которые
могут вызывать выраженные боли в крестцово-подвздошной обла-

                      --------------------------------

сти с иррадиацией в поясницу, пах, по ходу седалищного нерва. Для их
выявления следует тщательно прощупывать эти точки в указанных местах. Проба
с прокаином снимает боли, что и помогает диагностировать грыжи.