Различные виды нарушения обмена веществ' в организме в той или иной степени
затрагивают и суставные ткани. В одних случаях метаболит воздействует
непосредственно на суставную ткань (подагра), в других опосредованно -
через сложные ферментативные процессы и другие системы. Для этой группы
поражений суставов характерно системное поражение (отложение кристаллов в
различных тканях) с наиболее выраженными изменениями в крупных суставах
нижних конечностей. Кроме нарушения метаболизма, для этих болезней
характерны частое развитие воспалительной реакции суставных и
околосуставных тканей и различные отклонения биохимических реакций, в
частности активации лизосомальных ферментов в сыворотке крови и
синовиальной жидкости. У большинства больных патология суставов возникает в
возрасте старше 40 лет и сочетается с поражением сосудов, почек и других
органов.

                                  ПОДАГРА

Подагра - хроническое заболевание, возникающее вследствие нарушения
пуринового обмена, сопровождающееся рецидивирующим острым артритом и
поражением внутренних органов.

Подагра не является синонимом гиперурикемии, так как увеличение содержания
мочевой кислоты в крови

                      --------------------------------

может наблюдаться при многих заболеваниях (псориаз, болезнь крови и др.), а
также у здоровых лиц. Значительное количество жиров в пище приводит к
увеличению уровня мочевой кислоты в крови, а умеренная физическая нагруака,
наоборот, нормализует ее содержание. В то же время чрезмерная физическая
нагрузка способствует гиперурикемии. Так, у бегунов на марафонской
дистанции уровень мочевой кислоты в крови достигает 0,82 ммоль/л, норма
0,47 ммоль/л. Следует отметить, что подагрический артрит и другие
подагрические поражения возникают только у 50 % лиц с повышенным
содержанием мочевой кислоты в крови.

Длительное время было принято считать, что подагра является редким
заболеванием. Частота ее среди населения, по данным различных авторов,
составляет от 0,04 до 0,37% [Салиео Т. С. и др., 1978], а среди больных,
страдающих заболеваниями суставов, 1,5-5,3% [Пих-лак Э. Г., 1970].

Увеличение числа больных подагрой в последнее деся тилетие связано,
вероятно, с повышением материальной благосостояния населения и улучшением
питания, мало подвижным образом жизни, употреблением алкоголя, а также с
улучшением диагностики заболевания. Алкоголь и пища, богатая липидами,
способствуют блокированию почечной экскреции мочевой кислоты- Наиболее
часто подагра выявляется в странах с высоким жизненным уровнем. После
второй мировой войны во всех странах значительно участились случаи тяжелой
подагры. По данным D. Martz (1974), с 1948 по 1970 г. число больных
подагрой увеличилось в 17 раз, а среди мужчин - в 2 раза.

В последнее время подагра чаще наблюдается у молодых лиц (30 лет). Она
протекает тяжело, с многочисленными тофусами и поражением почек. Подагра
встречается преимущественно у лиц мужского пола (95%).

Этиология и патогенез. Установлено, что первичная подагра возникает
вследствие наличия в организме врожденного неполноценного фермента
гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы (ГГФТ), регулирующей синтез
нуклеиновых кислот. Недостаточная активность указанного фермента приводит к
накоплению мочевой кислоты и отложению ее в различных тканях. При этом
возрастает содержание свободной мочевой кислоты и уменьшается содержание
мочевой кислоты, связанной с белками - as- и у-глобулином [Akesson I. et
а1., 19771.

                      --------------------------------

У части больных при нормальном синтезе мочевой кислоты в организме
происходит ее увеличение в крови вследствие нарушения выделения почками, т.
е- снижение канальцевой секреции в условиях возрастания количества мочевой
кислоты. Наиболее часто встречается смешанный вид подагры, т. е.
гиперпродукция и ограничение экскреции мочевой кислоты почками.

В развитии подагры большое значение имеет наследственный фактор
(гиперурикемия бывает примерно у 25 % родственников больных). Несомненно,
что для реализации предрасположенности к развитию этого заболевания
необходимы многие другие факторы (избыточное питание, прием алкоголя и
др.). Это находит подтверждение в том, что в тех районах земного шара, где
рацион питания состоит в основном из углеводистых продуктов (Китай, Индия,
Африка), подагра встречается исключительно редко.

Вторичная подагра, встречающаяся в 2-5 % случаев, возникает в результате
развития выраженного катаболизма нуклеопротеинов и распада клеточных ядер,
наблюдается при многих заболеваниях: хронической ге-молитической анемии,
эссенциальной полицитемии, пер-нициозной анемии, лейкозах, псориазе.

В организме человека общее содержание мочевой кислоты составляет 1000 мг,
причем 650 мг ежесуточно обновляется. Экзогенными источниками образования
мочевой кислоты в организме являются пуриновые соединения, поступающие с
пищей, а эндогенными - клеточные нуклеопритеины и синтез пуринов из
гликокола, глутамата и других компонентов. Уровень мочевой кисло-' ты в
сыворотке крови (определяют калориметрическим методом) составляет в среднем
для мужчин 0,413 ммоль/л и для женщин 0,35 ммоль/л.

Постоянно повышенное содержание мочевой кислоты в организме является
большой нагрузкой на функции почек, что определенное время компенсируется в
результате усиления канальцевой экскреции. По мере прогрессирования
заболевания постепенно происходит почечная декомпенсация, что приводит к
значительному увеличению содержания мочевой кислоты в организме. В
дальнейшем происходит отложение уратов в различных тканях и прежде всего в
суставных тканях и стенках сосудов ночек, сердца и других органов.
Отложение кристаллов мочевой кислоты в сосудах почек способствует развитию