возрастает до 0,53-0,59 ммоль/л.

Третий вариант характеризуется тяжелыми клиническими проявлениями и
течением подагры: наблюдаются тяжелые приступы полиартрита, повторяющиеся
каждые 2-3 мес с высокой температурой тела, ознобом, наличием множества
больших тофусов. На рентгенограммах обнаруживаются крупные кисты, краевые
узуры, остеодш эпифизов, выраженный субхондральный остеосклероз, резкое
сужение суставной щели. Содержание мочевой кислоты в крови более 0,59
ммоль/л. У больных выявляются поражение почек (нефрит, почечнокаменная
болезнь), коронаросклероз. гипертония и др.

Хронический подагрический артрит У большинства больных хронический
подагрический ар трит развивается после интермиттирующего подагричес кого
острого артрита и возникает обычно в суставах, которые ранее были поражены.
Очень редко хроничес кий артрит развивается после первого приступа подагры
Обычно он наблюдается у лиц пожилого возраста с поражением многих суставов.
Продолжительность периода от первой атаки подагры до появления симптомов
хронического подагрического артрита может составлять от 2-3 мес до 10 лет.
Как при рецидивирующей, так и при хронической форме наиболее часто
поражаются суставы нижних конечностей (плюснефаланговые, голеностопные,
коленные).

При хронической форме в первое время поражается один сустав, а затем
постепенно в процесс вовлекаются и другие. При небольших воспалительных
изменениях появляются тугоподвижность, артикулярный хруст и стойкая
деформация сустава вследствие накопления экс-

                      --------------------------------

[Image: Чепой15.jpg]

                              Рис. 40. Тофусы.

а-в области ушной раковины, б-в области тыльной поверхности кисти и правого
                             локтевого сустава.

судата, отложения мочекислых соединений и костных образований. У части
больных возникают подвывихи. В поздней стадии заболевания острые атаки
артрита бывают редко. Скопление уратов в большом количестве приводит к
разрушению эпифизарных концов сочленяющих костей с последующим укорочением
пальцев, часто развиваются контрактуры и анкилозы.

На фоне хронического артрита нередко возникают обострения, процесса, но они
менее интенсивны, повторяются чаще, чем при интермиттирующей подагре, и
более продолжительны (2-3 мес). С каждым приступом в патологический процесс
могут вовлекаться новые суставы. При хроническом подагрическом артрите
тофусы около суставов сохраняются постоянно, они имеют плотную консистенцию
и при расположении на поверхнос-

210

                      --------------------------------

[Image: Чепой16.jpg]

                            Рис. 40- Продолжение

ти приобретают беловато-желтый цвет. В отдельных тяжелых случаях тофусы
могут изъязвляться с выделением творожистой массы (рис. 40, 41).

Если при остром интермнттирующем артрите тофусы наблюдаются только у 15%,
то при хроническом подагрическом артрите у 70-80 % больных.

Почечная патология при подагре встречается часто и сказывается на течении
процесса, поскольку препятствует активному продолжительному метаболическому
лечению.

Поражение почек при подагре возникает вследствие отложения уратов в
интерстициальной ткани (интерсти-циальный нефрит), образования уратных
камней и развития вторичного атеросклероза и гломерулосклероза. Поражение
почек различного характера и неодинаковой

                      --------------------------------

[Image: Чепой17.jpg]

Рис. 41. Поражение суставов больших пальцев стоп при подагре.

выраженности выявляется у 25-93 % больных [Ким Джен Ги, Козлова В. НД
1980].

Поражение сосудов сердца - коронаросклероз с коронарной недостаточностью и
гипертензией очень часто встречается у лиц молодого и среднего возраста.

Сравнительно часто подагра сочетается с другими заболеваниями суставов.
Сочетание ревматоидного артрита и подагры наблюдается в 6%, подагры и
болезни Бехтерева - в 4,4%, подагры и деформирующего остео-артроза - в 26 %
случаев. Столь частое сочетание этих болезней суставов, вероятно, отчасти
объясняется трудностью ранней дифференциальной диагностики, а деформирующий
остеоартроз является характерной особен ностью развития подагры.

Все авторы отмечают, что у женщин подагра встреча ется редко и имеет
доброкачественное течение. У большинства женщин подагра клинически
проявляется в возрасте старше 50 лет. Приступы подагрического артрита имеют
более стертую клиническую картину. Как и у мужчин, у них часто поражаются
плюснефаланговые суставы, особенно I пальца стопы (60%), коленные сус-

                      --------------------------------

тавы (68%). Однако в отличие от мужчин у женщин значительно чаще поражаются