пальцев рук. Обычно после растирания руки, выполнения нескольких движений
эти ощущения проходят. При выраженных изменениях клинические симптомы более
стойкие и резче выраженные. Нередко больные жалуются на чувство "распирания
рук", отечность, скованность и тугоподвижность, резко усиливающиеся ночью,
а также на бессонницу.

Отмечаются изменение цвета кожи, незначительная атрофия мышц рук, снижение
костно-сухожильных рефлексов, Помимо нарушения чувствительности, у
отдельных больных могут возникать двигательные нарушения (слабость в руке,
ограничение движений). При выполнении работы, связанной с вынужденным
продолжительным напряжением, этот синдром резко обостряется в конце
рабочего дня. Боли усиливаются вследствие увеличения венозного стаза.
Изредка возникает ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Для
уточнения места поражения очень важно определить топографию распространения
болей, которые, как правило, соответствуют уровню поражения нервного
корешка. Так, при локализации патологического процесса на уровне Qv- Cv
боли охватывают поверхность плечевого пояса, подлопаточную область, Cv-Cvi
- наружную поверхность плеча и предплечья и медиальную сторону ладони,
Cvi-Cvi; - заднюю поверхность плеча и предплечья, II и III пальцы, Cvi -
внутреннюю поверхность плеча и предплечья, а также IV и V пальцы.

На рентгенограмме шейного отдела позвоночника обнаруживаются дегенеративные
изменения в меж позвоночных суставах, межпозвонковых дисках и крю чковидном
отростке, которые способствуют сужению межпозвоночного канала. На
фронтальных рентгеновских снимках можно обнаружить неровность,
волнообразность покровных пластинок, увеличение и заострение крючко-видных
отростков. На профильных рентгенограммах выявляются снижение высоты
межпозвонкового диска, изменение его формы, передняя хрящевая грыжа,
передние остеофиты, изменение формы тела позвонка (рис. 36).

                      --------------------------------

На рентгенограммах и томограммах определяются задние остеофиты,
расположенные в спинномозговом канале. При любой патологии шейного отдела
позвоночни ка показана рентгенография в косой (3/4) проекции, которая
позволяет выявить сужение или нарушение формы межпозвонкового отверстия.

Небольшие дегенеративные изменения, в частности задние остеофиты, грыжи,
способствующие сдавливанию нервных корешков, часто трудно выявить. При
дифференциальной диагностике с опухолью показано рентгенологическое
исследование с контрастным веществом, однако оно сопровождается
определенным риском и обычно проводится в тех случаях, когда показано
оперативное вмешательство.

Из других контрастных рентгенологических исследований наиболее ценна
дискография. Начальными признаками поражения межпозвонкового диска служит
неровность контуров пульпозного ядра, занимающего более '/з диаметра диска.
При отчетливых дегенеративных

                      --------------------------------

поражениях контрастное вещество занимает всю площадь межпозвонкового диска.
В случае выраженных разрушений диска контрастное вещество выходит за его
пределы и может проникнуть в позвоночный канал вдоль

нервного корешка и сосудов.

Нарушение базилярного кровообращения вследствие внедрения хрящевой грыжи в
просвет спинномозгового канала или сдавливания унковертебрального
сочленения задним узелком диска или остеофитом верифицируется с помощью
ангиографии и веноспондилографии, что дает возможность определить
локализацию поражения.

Дифференциальная диагностика. Распознавание дегенеративного поражения
шейного отдела позвоночника, особенно в ранней стадии, всегда затруднено,
поскольку воспалительные процессы, опухоль и врожденные аномалии этого
отдела могут иметь такую же клиническую картину. Наиболее часто заболевание
приходится дифференцировать от болезни Бехтерева, для которой характерны
постоянные боли, усиливающиеся в состоянии покоя, поражение
крестцово-подвздошных и грудиноребер-ных сочленений, признаки двустороннего
сакроилеита на рентгенограмме, периодическое увеличение СОЭ. При
остеохондрозе шейного отдела позвоночника боли возникают преимущественно
при движении, физическом напряжении, имеют определенную локализацию.

Туберкулезный спондилит часто локализуется в шейном отделе позвоночника (40
% случаев туберкулезных поражений костей). Однако для него характерна
строгая локализация патологического процесса на одном уровне. Быстро
возникают обильный распад тканей, особенно межпозвонкового диска, и
секвестрация, что приводит прежде всего к разрушению переднего отдела и
тела позвонков принимают клювовидную форму. Высота межпозвонкового диска
быстро уменьшается или он полностью исчезает. В ранней стадии процесса на
рентгенограмме отмечаются изъеденность, клиновидный дефект верхнего и
нижнего краев тел позвонков со стороны межпозвонковых дисков, отсутствуют
склерозирующие и оссифицирующие изменения. На рентгенограмме в боковой
проекции выявляется уменьшение высоты мсжпоз-вонкового диска, особенно
спереди. В отличие от остеохондроза шейного отдела позвоночника изменены
1-2 позвонка. В результате развития клиновидной формы позвонков возникает
гибус. В детском возрасте размеры тел позвонков, находящихся выше очага
воспаления

                      --------------------------------

значительно меньше, чем расположенных ниже. Позже появляются натечник и
холодный абсцесс. В 5 % случаев происходит оссификация связок.

                 ОСТЕОХОНДРОЗ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Грудной отдел позвоночника наиболее подвержен длительному напряжению и
травматизации. Этим можно объяснить раннее развитие грубых изменений
дегенеративного характера у молодых лиц, выполняющих работу, связанную с