межфа-ланговых суставов боли возникают при физическом напряжении,
соприкосновении с холодной водой. При обострении процесса возникают
незначительная припухлость и ограничение движений, появляются чувство
онемения, парестезии, снижается чувствительность кончиков пальцев. В
поздней стадии заболевания у отдельных больных узелки Гебсрдепа могут
прорываться наружу с выделением кашицеобразной массы и последующим
изъязвлением. Следует подчеркнуть, что при дегенеративном поражении
суставов, в частности межфаланговых, нет параллелизма клинических и
рентгенологических проявлений. У '/4 больных с остсоартрозом в отсутствие
клинических признаков поражения суставов рентгенологически обнаруживаются
изменения той или иной степени выраженности. Дегенеративное поражение
только проксимальных межфаланговых суставов с мало выраженными
воспалительными изменениями нередко затрудняет дифференциацию от
ревматоидного артрита. .

У рабочих ряда профессий и домашних хозяек часто наблюдаются дегенеративные
поражения пястно-запяст-ного сустава I пальца кисти: отмечаются
болезненность, тугоподвижность, часто ограничено отведение. Больной держит
палец прижатым к ладони. Нередко при этом имеет место стойкое воспаление
периартикулярных тканей, а в дальнейшем развивается контрактура. У
некоторых из этих больных, кроме дегенеративных изменений, на
рентгенограммах определяются дистрофические изменения, узуры, что может
привести к ошибочной диагностике ревматоидного артрита.

Лучезапястные суставы при остеоартрозе поражаются редко. Однако могут
возникать поствоспа-лительиые дистрофические изменения, типичные для
деформирующего остеоартроза. Травма этого сустава обычно способствует
развитию грубых изменений и значительному ограничению движений. На
рентгенограммах видны незначительные дегенеративные изменения, суб-

                      --------------------------------

хондральный остеосклероз, сужение суставной щели, остеофиты.

Локтевой сустав. Наиболее часто поражение этого сустава наблюдается у лиц,
работающих в шахтах, пользующихся пневматическим молотком. Физическая
нагрузка и вибрация создают условия для развития трофических изменений
суставных и периартикулярных тканей. В начальной стадии патологический
процесс может локализоваться только в одном лучеплечевом или лучелоктевом
суставе. Выраженные боли с иррадиацией в плечо, как и раннее ограничение
ротации, наблюдаются в основном при поражении лучеплечевого сустава.

Плечевой сустав. Дегенеративное поражение плечевого сустава встречается
редко (около 2%), главным образом у лиц, выполняющих стереотипные операции
(микротравматизация).

При движении, особенно при отведении, возникают резкие боли. Болезненна
пальпация головки плеча, а также передней части плечевого сустава.
Воспаление и спазм связок, мышц плечевого пояса быстро приводят к развитию
контрактуры. На рентгенограммах обычно выявляются маленькие остеофиты, чаще
в нижней части головки плечевой кости.

Суставы стопы. Артрозные изменения голеностопных и плюснефаланговых
суставов чаще возникают после травмы, перелома, вследствие воспалении и
обычно сопровождаются диффузным поражением периартикулярных тканей.

Рентгенологически в поздней стадии выявляются изменения, идентичные тем,
которые наблюдаются при поражении других суставов. Многие врачи не
различают артроз плюснефаланговых суставов и гипертрофию костной ткани
фаланги 1 пальца стопы, возникающую в результате продолжительной
гиперпрессии (ношение тесной обуви), особенно у женщин.

Крестцово-подвздошные суставы. Клинически артроз этих суставов
диагностируется исключительно редко. Появление болей в области указанных
суставов, пальпаторно определяемая болезненность и другие признаки обычно
объясняются наличием крестцового радикулита или миозита. Сравнительно часто
сак-роилеит возникает у женщин после родов. При рентгенографии
обнаруживаются линейный субхондральный остеосклероз, сужение суставной
щели.

Коксартроз. На развитие коксартроза косвенно

                      --------------------------------

оказывают влияние многочисленные и разнообразные аномалии развития костей
таза, позвоночника и нижних конечностей: уменьшение вертлужной впадины,
врожденные вывихи и подвывихи, соха valga, соха vara, сколиоз позвоночника,
асимметричность роста, различная длина нижних конечностей. Заболевание
развивается на почве болезни Пертеса, поражения одной конечности
полимиелитом, перелома шейки бедра, травмы головки бедренной кости.

Коксартроз одинаково часто встречается у лиц обоего пола, но в возрасте
45-50 лет более тяжело протекает у женщин.

В начальной стадии больные долгое время могут отмечать боли в коленном
суставе, иррадиирующие в па\ копчик, ягодичную область, что заставляет
врача подозревать гонартроз или гонит. Боли в пораженном суставе появляются
при ходьбе, после физической нагрузки, а затем и в состоянии покоя.
Относительно рано возникает гипотрофия мышц берда и ягодичных. Походка
становится щадящей. Вследствие нарушения статики или укорочения конечности
появляется хромота. Нередко при небольших рентгенологических изменениях в
суставе нарушена его функция, что, вероятно, связано с поражением суставной
сумки и сокращением регионарных мышц. В этих случаях становится
положительным симптом Томаса. В ранней стадии процесса ограничены прежде
всего отведение и внутренняя ротация, в поздней стадии - все виды движения
в тазобедренном суставе.

В зависимости от локализации патологического процесса принято различать
следующие клинические формы коксартроза: 1) поражение верхнего полюса
тазобедренного сустава, чаще возникающее на почве аномалии развития (соха