Комплексное лечение заключается в применении лекарственных средств,
обладающих противовоспалительным и обезболивающим свойствами, проведении
физиотерапевтических процедур, оказывающих сосудорасширяющее и
обезболивающее действие, санаторно-курорт-ном лечении с использованием
благоприятных климатических условий, минеральных вод и грязей.

                      --------------------------------

Комплексно-этапное лечение больных проводят с учетом стадии и фазы
активности болезни и возможных осложнений.

Медикаментозная, терапия. С целью подавления реактивного синовита, который
часто наблюдается при поражении крупных суставов, кратковременно (5-10
дней) назначают негормональные противовоспалительные препараты. При стойком
реактивном синовите указанные средства рекомендуется применять в течение 1
мес и более- В отдельных случаях возможно внутрисуставное введение
кортикостероидов (кеналог, гидрокор-

тизон).

Особый интерес представляет поливинилпирролидон, который по
физико-химическим свойствам близок к синовиальной жидкости.
Поливинилпирролидон - высокомолекулярное соединение, весьма устойчивое по
отношению к ферментам, вызывающим расщепление гликозами-ногликанов в
суставном хряще. При введении этого препарата кроликам с экспериментальным
остеоартрозом установлено его противовоспалительное, нормализующее влияние
на проницаемость синовиальной оболочки, люм-брикационное действие и
тормозящее действие на дистрофические процессы в суставных тканях.
Поливинилпирролидон обладает также слабыми иммунодепрессив-ными свойствами
(Н.А- Матулис, Г- Гуобис, В. Василен-кайтис). В связи с медленным
выведением препарата из полости сустава его можно использовать с целью
создания депо для других препаратов и тем самым обеспечить пролонгированное
их действие- Поливинилпирролидон способен связывать токсины и продукты
метаболизма, которые в дальнейшем выводятся из сустава.

При остеоартрозе происходит деструкция суставного хряща с потерей
гликозаминогликанов. В связи с этим представляется ценным использование
артепарона, основой которого являются гликозаминогликаны. Препарат вводят в
сустав в дозе 50 мг (1 мл раствора) 1 раз в неделю; на курс 4-5 инъекций.
Использование очищенного гликозаминогликана в суточной дозе 1,5 г в виде
таблеток в течение 1,5-2 мес также эффективно.

При артрозе повышается активность лизосомальных ферментов в синовиальной
жидкости и суставном хряще, вследствие чего хрящевая ткань быстро
дегенерирует. Для инактивации указанных ферментов применяют тра-силол.
Препарат вводят в сустав в дозе 25 000 ЕД 1 раз в неделю; на курс 3-5
инъекций. Трасилол рекомен-

                      --------------------------------

дуется в случае развития синовита (В. П. Алиханов). В последнее время для
лечения синовита при остеоартрозе вводят в сустав негормональный
противовоспалительный препарат орготеин (супероксиддисмутаза). В крупные
суставы (коленный) обычно вводят 8 мг 1 раз в неделю;

на курс 4-6 инъекций. По сравнению с гидрокортиэоном он дает более
продолжительный лечебный эффект [AMP]brvbar;Кари-мов 3. А. и др., 1988J, но
уступает кеналогу.

Физиотерапия. По эффективности и широте показаний физиотерапевтические
методы занимают ведущее место в лечении дегенеративных заболеваний
суставов. Однако многие врачи относятся к ним с большой осторожностью,
особенно если у больного имеются какие-либо нарушения функций внутренних
органов. Наиболее широко используют электрофорез лекарственных растворов,
импульсные токи, ультразвук, индуктотерапию, маг-нитотерапию, парафиновые и
грязевые аппликации-

Рентгенотерапию давно проводят при различных заболеваниях
опорно-двигательного аппарата, в том числе дегенеративного происхождения.
Этот метод зачастую не используется врачами из-за боязни развития тяжелых
осложнений, хотя он хорошо разработан, определены точные показания и
противопоказания к его применению, поэтому можно ожидать благоприятного
действия даже тогда, когда все остальные методы немедикаментозного лечения
неэффективны.

Учитывая важную роль поражения мышечно-связоч-ного аппарата в развитии
артроза, необходимо применять массаж регионарных мышц и систематически
проводить лечебную гимнастику. Характер и длительность выполнения
упражнений зависят от тяжести поражения суставов и сопутствующих болезней.
Лечебной гимнастике придается особое значение, поэтому отказываться от нее
следует только в тех случаях, когда больной страдает острыми или тяжелыми
болезнями внутренних органов.

^Поражение мышечно-связочного аппарата уже в ран-неи стадии процесса, малая
эффективность традиционных методов терапии заставляют искать новые методы
лечения деформирующего остеоартроза. Для лечения больных гонартрозом и при
нарушении функции связочно-мышечного аппарата коленного сустава мы
используем метод управления электрической активностью мускулатуры с
биологической обратной связью. Портативный прибор для тренировки с
электромиографической обрат-

                      --------------------------------

ной связью ("Сигнал-КД") разработан в ЦКБ АМН '-"-Х'-^.i.

Оксигенотерапия. С целью воздействия на окислительные процессы в пораженном
суставе, где отмечается гипоксия, в последнее время проводят
внутрисуставную оксигенотерапию. Используя этот метод лечения, П. 3. Завеса
(1973) получил хороший лечебный эффект у 90 % из 1035 больных. Он считает,
что под влиянием рксигенотерапии улучшается кровообращение, нормализуются