Клиника. Симптоматика гонококкового артрита в последние десятилетия
несколько изменилась. Участились случаи трудного выявления микробов в связи
с их накоплением в восходящей части половых органов и прямой кишке и
периодическим возникновением интоксикации и аллергических реакций. Именно
эти формы поражения суставов имеют своеобразную, иногда стертую форму с
хроническим или рецидивирующим течением.

Принято считать, что клиническая картина гонорейного артрита зависит от
характера инфицирования. В случае проникновения гонококка в суставные ткани
(м е-тастатическая форма) имеется инкубационный период (от 1 до 20 дней). В
продромальном периоде больные отмечают общую слабость, недомогание, боли в

                      --------------------------------

суставах, сухожилиях. Полагают, что в этом периоде в полости сустава
накапливаются микробы и при наличии определенного количества гноя возникает
острый гнойный артрит с его характерными признаками: выраженные боли,
гиперемия сустава, резкая припухлость, значительное ограничение движения
из-за болей. В синовиальной жидкости выявляется гонококк [Colabro J- I.
1968].

Если соответствующее лечение не проводится, то воспалительный процесс
быстро нарастает, происходят деструкция суставных тканей, образование
контрактур и анкилозов. Как отмечает J. Kushner (1971), при обследовании 69
больных гонококковым артритом у /з из них гонококк обнаружен в синовиальной
жидкости. У 13 больных был моноартрит, и у 10 из них в синовиальной
жидкости обнаружены гонококки, однако озноб и высокая температура тела
наблюдались только у одного.

Четкой связи между лихорадкой и выраженностью артрита или между ознобом и
количеством пораженных суставов нет [Brandt К- D., 1974].

Гонококки могут проникнуть в кровь при поражении маточных труб, из уретры,
предстательной железы, семенных пузырьков или других органов, служащих
источником гонококкемии с персистенцией в различные органы, а также
развития гоносептицемии (сепсис). Анатомические особенности мочеполовых
органов, снабженных густой сетью лимфатических и кровеносных сосудов,
предрасполагают к распространению гонококковой инфекции. Этому также может
способствовать гиперемия при менструации, половых сношениях.

Бактериемическая форма - токсико-ал-лергический артрит - имеет ряд
особенностей- Начало может быть менее острым, а нередко и постепенным. В
патологический процесс обычно вовлекается несколько суставов, поражаются
места прикрепления мышц у сухожилий. Несмотря на то что в суставах могут
быть небольшие экссудативные изменения, общее состояние больного в
большинстве случаев тяжелое, что связано с интоксикацией. При этой форме
также более часто поражаются суставы нижних конечностей - коленные и
голеностопные.

Наблюдается поражение сухожилий, особенно часто пяточных костей. Однако все
чаще появляются сообщс ния о том, что клинические симптомы метастатического
гонококкового артрита и токсико-аллергического гонококкового артрита трудно
различить. В этом плане

                      --------------------------------

определенный интерес представляет работа К. D. Brandt и соавт. (1974),
которые обследовали 31 больного гонококковым артритом: у 7 больных гонококк
обнаружен в крови, у 15-в синовиальной жидкости, у 9-в мочеполовых органах.
Ни у одного больного из всех групп раньше не было признаков артрита. Боли в
суставах отмечались у всех больных, озноб - у половины больных, летучие
артралгии - у ^з больных. Кожное поражение- эритематозные гнойнички (без
микробов) обнаружены у 8 больных первой и второй групп.

Озноб, артралгия и поражение кожи наблюдались у всех больных с наличием
гонококка в крови-

При рентгенографии пораженных суставов в тех случаях, когда имеется
септический артрит, выявляются выраженные деструктивные изменения
костно-хрящевой ткани. При токсико-аллергической форме гонококкового
артрита на рентгенограммах наблюдаются изменения в более поздней стадии
заболевания (суб-хондральный остеопороз, сужение суставных щелей и др.).

Лабораторные исследования. В крови выявляются повышение СОЭ и лейкоцитоз.
Более выраженный лейкоцитоз (до 18,5 Х Щ^л) наблюдается у больных, у
которых гонококк выявляется в крови, а менее выраженный - в тех случаях,
когда инфекция обнаруживается в мочеполовых органах. У 13 % больных
гонококки находят в крови, у 32 % - в синовиальной жидкости, у остальных -
в различных органах.

В синовиальной жидкости увеличивается цитоз (в среднем до 82000 в 1 мм3).
Выраженность цитоза не зависит от формы гонококкового артрита (т. е.
содержится ли гонококк в синовиальной жидкости или в крови).

Обследуя больных с гонорейным артритом на HLA В-27, J. Fris (1975) находил
указанный антиген у 47,4 % больных, тогда как в контроле (здоровые лица)
только У 8,1 %.

Для выявления гонококковой инфекции используют также реакцию связывания
комплемента со .стандартным гонококковым антигеном.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Развитие острого или подострого
артрита у больного гнойным уретритом и обнаружение гонококка в уретральном
материале или в синовиальной жидкости позволяют достоверно установить
диагноз. Трудности диагностики

                      --------------------------------

возникают при атипичной или токсико-аллергической