лейкопения с относительным лимфоцитозом. Проводят иммунологи-ческие
исследования: реакции Райта и Хадельсона. реакцию связывания комплемента,
реакцию пассивной гемагглютинации, определение опсониновой активности
(количество опсонинов в сыворотке крови).

Показано бактериологическое исследование крови, костного мозга, мочи,
лимфатических узлов. Однако ответ при посеве можно получить только спустя
25-30 дней, поскольку бруцеллы растут медленно. Результаты кож-

143

                      --------------------------------

нпй пробы Бюрне учитывают через 24-48 ч, так как раньше она может иметь
неспецифический характер.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Для установления диагноза имеет
значение анамнез заболевания (место жительства, употребление в пищу сырого
молока и др.). При наличии мало выраженного моно- или олигоартрита могут
иметь место повышение температуры тела, озноб, боли в мышцах. Характерно
поражение околосуставных мягких тканей с последующим развитием фиброзных
изменений.

Основные диагностические признаки: моноолигоарт-рит, сопровождающийся
поражением околосуставных мягких тканей и наличием озноба, повышения
температуры тела, повышенной потливости; воспалительные изменения в суставе
в отсутствие изменений на рентгенограмме, поражение 2-3 позвонков с
деструкцией поверхности их тел и оссификацией боковых межпозвоночных
связок; обнаружение бруцелл в синовиальной жидкости, положительные реакции
Райта, Хадельсона, связывания комплемента, опсониновой активности,
обнаружение бруцелл в крови, мокроте, костном мозге, моче. лимфатических
узлах.

Дифференциальную диагностику следует проводить с гонококковым артритом,
который возникает после уро-генной инфекции, имеет яркие клинические
проявления и быстро прогрессирующее течение: в мочеполовых органах
выявляются гонококки, реакция Борде - Жангу положительная. В отдельных
случаях могут возникать трудности при дифференциальной диагностике с
артритом при язвенном колите. Последний характеризуется поражением
преимущественно суставов нижних конечностей. доброкачественным течением: у
больного выявляется язвенный колит.

Лечение. Рекомендуются антибиотики: левомицетин, тетрациклин, стрептомицин.
Внутривенно вводят вакцину 1-2 мл, через 2 дня 5 мл и в дальнейшем с тем же
интервалом увеличивают дозу до 125 мл.

Следует помнить, что вакцина может вызвать ухудшение общего состояния
вплоть до коллапса и шока. Лечение вакциной противопоказано при
эндокринных, нервных и психических нарушениях. Одновременно с вакциной
можно назначать противовоспалительные и обезболивающие лекарственные
средства. Рекомендуется физиотерапия: электрофорез, индуктотермия,
диадинамические токи и др.

                      --------------------------------

После устранения воспалительного процесса проводят санаторное лечение с
применением грязевых аппликаций и сероводородных ванн.

                               ГНОЙНЫЙ АРТРИТ

Гнойный артрит относительно редко встречается в клинической практике, но
тяжесть его поражения и быстрое течение обусловливают необходимость срочной
диагностики и проведения неотложного антимикробного лечения.

Гнойный артрит возникает вследствие проникновения в сустав инфекции, чаще
всего стафилококка, и последующего развития острого септического
воспаления. В зависимости от пути инфицирования различают первичный гнойный
артрит, возникающий при проникновении микроба непосредственно в сустав при
оперативном вмешательстве, проведении пункционной биопсии или наличии
открытых ран, и вторичный гнойный артрит, когда микроб попадает в сустав из
соседних тканей (при абсцессах, флегмонах, остеомиелите), а также
гематогенным путем (при сепсисе),

Клиника. Гнойное воспаление сустава характеризуется ярко выраженной
симптоматикой: сильные боли в суставе постоянного характера, усиливающиеся
при малейших движениях, покраснение и значительное повышение местной
температуры, опухание сустава вследствие накопления экссудата в полости
сустава и отечности околосуставных тканей. Ограничение движений в суставе
возникает вследствие выраженных болей и припухлости сустава. Ухудшается
общее состояние больного: повышается температура тела, появляются озноб и
общая слабость.

В отсутствие соответствующего лечения воспалительный процесс быстро
прогрессирует, происходит лизис всех элементов сустава и прежде всего
синовиальной оболочки и костно-хрящевой ткани. В результате разрушения
эпифизов костей наблюдаются смещение, подвывихи. Фиброзные изменения
приводят к появлению контрактуры в суставе, а затем наступает полный
анкилоз или грубые деформации сустава.

Рентгенологически в ранней стадии выявляется сужение суставной щели;
контуры сустава неровные, бахромчатые. Между эпифизом и метафизом
отмечается лентовидная или клиновидная светлая полосочка губча-

                      --------------------------------

того вещества - симптом Шинца. В отдельных случаях возникает септический
некроз одного из эпифизов. Разрушение связочного аппарата приводит к
развитию подвывихов, вывихов и смещению костей.

В крови выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ. При посеве синовиального