материала обнаруживаются микроорганизмы. Синовиальная жидкость мутная. В 1
мм3 ее содержится более 100000 лейкоцитов, преобладают
полиморфно-нуклеарные клетки.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании следующих признаков:
острого начала, быстро прогрессирующего воспаления сустава, выраженных
клинических признаков артрита, неровности, бахромчнтоети суставных контуров
при рентгенографии, изменениях состава крови, свойственных инфекционным
заболеваниям.

Клиническая картина характеризуется острым началом, выраженными болями в
суставах и мышцах, появлением узловатой или эритематозной сыпи (обычно
через 10-20 дней после заражения). Моноартрит сопровождается яркими
признаками воспаления. Достоверный диагноз устанавливают на основании
обнаружения микроорганизмов в синовиальной жидкости или синовиальной
оболочке.

Лечение. Применяют антибиотики, общие противовоспалительные средства. В
отдельных случаях необходимо удаление некротических масс хирургическим
путем.

                                БОЛЕЗНЬ ЛАЙМ

Болезнь Лайм - инфекционное мультисистемное заболевание, имеющее
многообразные клинические формы проявления.

Заболевание впервые обнаружено в США в селе Лайм, где в 1962 г. был поражен
целый класс учеников. В дальнейшем оно встречалось во многих странах (ФРГ.
Австрия, Швеция). В нашей стране случаи болезни Лайм наблюдались в
Ленинградской области, Хабаровском крае. Возбудитель болезни - спирохета
Borrelia Burgdarteria - впервые описан Barbare. Это самый крупный вид
спирохет, способных вызвать большие им-мунологические нарушения.
Переносчиками спирохеты являются вши и клещи длиной 1-2 мм, укусу которых
безболезненны. Хозяевами клещей являются мышь-полевка, олени, реже домашние
животные. Полагают, что спирохета распространяется гематогенным путем,
может

                      --------------------------------

быть выделена из первичного или вторичного очага поражения.

Существует мнение, что это заболевание в прошлом встречалось под названиями
"акродерматит" и "синдром Бернарта". Спирохета имеет антигенные вариации,
что обусловливает разнообразную клиническую картину заболевания.

Различают следующие стадии заболевания: I стадия (эритематозная):
скованность шеи, лихорадка, артрал-гии. Обычно развивается летом
(июнь-июль), продолжительность ее несколько недель; II стадия
(неврологическая): продолжительность от 1 нед до 1 мес; III стадия
(артритическая)' обычно через несколько месяцев у больного развивается
артрит. Однако разделение этих стадий несколько условно, поскольку в ранней
стадии болезни может быть артрит, а в позднем периоде могут возникать
неврологические нарушения.

На месте укуса возникают покраснение и папулы, которые через несколько дней
расширяются и делаются красными по краям. Спирохета мигрирует по коже.
Кожная эритема у 50 % больных имеет особый вид, который не встречается при
других заболеваниях, хотя у части больных кожная эритема бывает сходна с
таковой при эритеме, вызванной стрептококком группы А, Тяжелое
некротическое поражение кожи и резкая гиперемия, отек трудно отличить от
таковых при много-формной эритеме.

В ранней стадии больные отмечают общую слабость, лихорадку.головную
боль,скованность шеи, боли в спине, тошноту, рвоту, боли в горле.
Определяются лимфаде-нопатия, увеличение селезенки, нередко можно отметить
покраснение горла, капиллярит ладони, макулопапулез-ную сыпь. У 30 %
больных нет кожных поражений. Как правило, в этих случаях диагностируется
вирусное заболевание, а диагноз устанавливается в более поздних стадиях,
когда развиваются неврологические нарушения и артриты.

Во II стадии болезни наиболее часто диагностируется асептический менингит.
Для этого заболевания характерно поражение черепных нервов. Реже
встречаются радикулит, энцефалит, миелопатия, паралич половины лица, еще
реже - тетрапарезы. Последние симптомы обычно появляются через 3 мес после
начала заболевания и могут стать хроническими.

Поражение сердца появляется через несколь-

                      --------------------------------

ко месяцев, обычно в конце лета. Выявляется нарушение атриовентрикулярной
проводимости, блокада пучка Гиса, нарушение сократимости желудочков и
предсердий. Бывают случаи миокардита с развитием сердечной недостаточности.
Тяжелое поражение сердца возникает при персистенции инфекционного
возбудителя в миокард. Сердечная деятельность нормализуется после лечения
пенициллином. В отдельных случаях обнаружены признаки панкардита
(гистологически), а в мышцах сердца - спирохеты. У некоторых больных можно
выявить признаки гепатомегалии.

Лабораторное исследование. В крови обнаруживаются лимфоцитарный лейкоцитоз,
увеличение СОЭ, эозинофилия (39 %), в синовиальной жидкости- высокие
показатели титра иммунокомплексов. Серологические реакции становятся
положительными только через 2-4 нед после появления хронической,
мигрирующей эритемы. При дифференциальной диагностике заболевания следует
прежде всего иметь в виду рожистое воспаление и целлюлиты.

Лечение. Для устранения инфекции необходимо применять антибиотики в больших
дозах. Обычно назначают пенициллин по 20000000 ЕД внутривенно или
тетрациклин по 1200000 ЕД в сутки в течение 10 12 дней. При хроническом
течении и поражении суставов и мышц назначают противовоспалительные