Лечение. Необходимо применять антимикробные, ан-тивоспалительные и
десенсибилизирующие лекарственные препараты. Прежде чем назначать
антибиотики, следует выяснить их переносимость. Для более активного
воздействия на стрептококк рекомендуется пенициллин, при плохой
переносимости его заменяют эритромицином. Курс лечения 7-8 дней. Из общих
противовоспалительных средств назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г
4 раза в сутки или бруфен по 0,25 г 4 раза в сутки. Длительность приема
противовоспалительных препаратов зависит от стойкости артритов.
Одновременно назначают супрастин или димедрол в соответствующей дозе. После
устранения артрита больного необходимо обследовать для исключения
хронических очагов инфекции (тонзиллит, фарингит и др.).

Желательно через определенное время, даже в отсутствие рецидивов артрита,
проводить бальнеологическое лечение (сероводородные, радоновые, морские
ванны), Рекомендуются курорты Евпатория, Одесса, Пятигорск, Кемери и др.,
где имеются сероводородные источники.

                      --------------------------------

                             АРТРИТ ПРИ ГРИППЕ

Воспаление суставов и мышц при гриппе общеизвестно. Примерно у /4 больных
гриппом выявляются те или иные поражения суставов, а у многих из них
развивается стойкий артрит.

Грипп - вирусное аллергическое заболевание, характеризующееся поражением
слизистых оболочек дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта,
урогениталь-ных органов, конъюнктивы, синовиальной оболочки суставов,
мышечных оболочек и др.

В зависимости от штамма вируса поражаются те или иные ткани органа, но во
всех случаях возникают сложные иммунологические реакции, результатом
которых является образование умеренно стойкого иммунитета (2-4 года).

По количеству дней временной нетрудоспособности грипп занимает первое место
среди болезней. Многие больные теряют трудоспособность из-за поражения
суставов и мышц. В связи с этим очевидно практическое значение улучшения
диагностики и методов лечения гриппозного артрита.

Клиника. У большинства больных гриппом уже в продромальном периоде
появляются субъективные признаки поражения мышц и суставов: боли, слабость,
скованность, спазмы, подергивание отдельных групп мышц и др. У части
больных в течение 1-х суток болезни возникает острый моноолигоартрит,
который при приеме ацетилсалициловой кислоты или другого
противовоспалительного препарата обычно быстро подвергается обратному
развитию. В период разгара гриппа суставы поражаются реже. Однако через
некоторое время (10- 15 дней) частота артритов снова увеличивается.
Последняя волна, вероятно, имеет более сложное происхождение:

может играть роль аллергия как на вирусный, так и на микробный агент.

Артриты, возникающие в конце гриппозного заболевания, часто имеют более
стойкий характер, а у многих больных они могут стать хроническими. Именно
эти артриты должны стать объектом особого изучения артро логов.

Гриппозный артрит имеет все клинические проявления, характерные для
инфекционно-аллсргического артрита: отчетливое воспаление суставных тканей,
повышение температуры тела, увеличение СОЭ, лейкоцитоз,

137

                      --------------------------------

положительная реакция на ацетилсалициловую кислоту. Рентгенологически
изменений в суставах не выявляется. У части больных, особенно у лиц
старшего возраста и хронически больных, артрит может протекать более
продолжительно с развитием небольших деформаций периферических суставов
вследствие поражения суставной капсулы и других периартикулярных тканей.
Биохимически и иммунологически в крови изменений, как правило. не
обнаруживается.

Лечение. Терапию проводят негормональными противовоспалительными
средствами: бруфеном, флюгалином, напросином, бутадионом, индометацином,
вольтареном и др. Десенсибилизирующую терапию - супрастином, димедролом,
назначают ультрафиолетовое облучение, Пиша должна быть богатой витаминами и
с низким содержанием углеводов. Поскольку в остром периоде гриппа
проницаемость капилляров повышена, рекомендуется аскорбиновая кислота в
больших дозах - 1 г 3 раза в сутки.

                            ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АРТРИТ

Первичный очаг туберкулеза может находиться в легких, лимфатических узлах
или иметь другую локализацию. В большинстве случаев инфекция
распространяется гематогенным путем.

Туберкулезное поражение суставов в настоящее время встречается редко, но мы
считаем нужным вкратце остановиться на его клинической картине. Чаще
поражаются крупные суставы: тазобедренные, коленные и особенно часто
позвоночник ('/з больных). При наличии моноартрита, особенно если в прошлом
туберкулезная инфекция .имела место у больного или в его семье, всегда
следует подозревать туберкулезное поражение. Клинически характерно
постепенное развитие артрита. Боли отмечаются как в покое, так и при
движении. Припухлость возникает как вследствие появления экссудата в
полости сустава, так и в результате поражения периартикулярных тканей. Цвет
кожи мало изменяется. При пальпации определяются болезненность и умеренное
повышение местной температуры. Постепенно происходит атрофия регионарных
мышц. В отсутствие соответствующего лечения могут развиться абсцесс, свищ.

Рентгенологически в отсутствие специфического лечения в ранней стадии