средства.

                   Глава 8 АРТРИТЫ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

Артриты, связанные с кишечной патологией, разнообразны и включают как давно
известный, уже исключительно редкий дизентерийный артрит, так и еще мало
изученный иерсиниозный артрит. Мы считаем целесообразным включить в эту
группу артриты при язвенном колите или энтерите, так как по клиническим
проявлениям они очень близки иерсиниозным артритам. Вероятно, они имеют
некоторые общие механизмы развития и, следовательно, общие принципы
лечения.

Для этих артритов характерны поражение преимущественно крупных суставов
нижних конечностей, частое выявление сакроилеита и спондилоартрита.

                      --------------------------------

                           АРТРИТ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ

Повсеместно широкая профилактика инфекционных заболеваний, в том числе
дизентерии, способствовало ликвидации этого вида поражения суставов. Вместе
с тем учащение случаев иерсиниоза, развитие артрита при других пищевых
отравлениях (сальмонеллез) заставляют вкратце остановиться на особенностях
артрита при дизентерии.

Воспаление суставов при этой болезни обычно возникает остро или подостро с
выраженными болевыми ощущениями и экссудативными изменениями, у отдельных
больных - постепенно и имеет более стойкое течение. Однако как острый, так
и хронический дизентерийный артрит, как правило, через определенное время
полностью проходит, не оставляя каких-либо необратимых изменений в
суставах. Развитие у некоторых больных признаков сакроилеита, воспаления
радужки, а также олигоартрит нижних конечностей затрудняют раннюю
дифференциацию этого артрита от болезни Бехтерева.

Если у больного возникает уретрит или конъюнктивит, то как правило,
диагностируется болезнь Рейтера. При рентгенографии суставов только в
случае стойкого артрита можно обнаружить остеопороз эпифизов. В крови
выявляются увеличение СОЭ, лейкоцитоз-Достоверный диагноз устанавливают на
основании анамнеза болезни, обнаружения бацилл в кале и положи тельных
серологических реакций.

Лечение проводят общими противовоспалительными медикаментозными средствами
и антибиотиками.

                           АРТРИТ ПРИ ИЕРСИНИОЗЕ

Иерсиниоз - инфекционное заболевание, вызванное грамотрицательной палочкой.
Имеются три представителя этой инфекции; lersenia pestis - возбудитель
чумы, lersenia tuberculosis, вызывающая скарлатиноподобную лихорадку, и
lersenia enterocolitica.

Иерсиниоз как заболевание человека впервые обнаружен в 1962 г. В нашей
стране первое сообщение о выявлении lersinia у человека сделали в 1968 г.
М. А. Белова и Г. В. Ющенко.

Болезнь, возбудителем которой является Y. enterocolitica, встречается как у
домашних животных (кролики, собаки, кошки, свиньи, коровы, лошади), так и
диких зверей

                      --------------------------------

(крысы, мыши), от которых инфекционный возбудитель передается человеку
через овощи, фрукты, молочные продукты, воду. Передача инфекции от больного
человека происходит орально-фекальным способом. По данным В. И. Покровского
и соавт. (1979), наиболее часто встречается в июле-августе-

Особый интерес представляют данные В. И. Покровского и соавт. (1979). При
исследовании 5872 больных возбудитель иерсиниоза обнаружен в 2,8 % больных,
из них у 6,7 % больных с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного
тракта, у 10,8 % с подозрением на вирусный гепатит и у 24,4 % с
септическими заболеваниями. В то же время в контрольной группе ни в одном
случае инфекция не была обнаружена- Установлено также бактерионосительство
при иерсиниозе [Ющен-ко Г. В., Гречищева Т, С., 1977].

Клиника. Начало заболевания чаще всего острое или подострое с развитием
общей слабости, тошноты, болей в животе, диареи, озноба, повышения
температуры тела и других явлений, напоминающих дизентерию, пищевую
токсикоинфекцию. При этом в крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В
отсутствие соответствующего лечения заболевание может стать хроническим
(энтероколит, колит, мезаденит и Др.).

У некоторых больных появляется кожная сыпь, как при краснухе и скарлатине,
с последующей пигментацией. У '/з больных наблюдается нодозная эритема. У
части больных появляются симптомы раздражения верхних дыхательных путей,
ангина, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Симптомы поражения мышц, суставов появляются в основном при
генерализованной, тяжелой форме иерсиниоза. Поражение суставов
преимущественно нижних конечностей может протекать с острыми
воспалительными признаками, а также в форме хронического артрита. Как и при
других формах кишечных артритов, при иерсиниозе имеется также тенденция к
поражению крестцово-под-вздошных суставов, крупных суставов нижних
конечностей, пяточных костей, наличие HLA В-27 в крови. т. е. все признаки,
характерные для болезни Бехтерева, что и затрудняет дифференциальную
диагностику этих заболеваний в ранней стадии.

В отсутствие лечения и прогрессирования болезни инфекция может
персистировать в суставных тканях и вызвать гнойный артрит [Keet Е. Е.,
1974].