Характерна |
----------------------------------------------------------------------------

Кожная чритема |

Части |

Отсутствует |
----------------------------------------------------------------------------

Поражение суставов |

Преимущественно околосустауных тканей |

Преимущественно суставных тканей |
----------------------------------------------------------------------------

Подкожные ревматоид-ные узелки |

Отсутствуют |

У 25 % больных |
----------------------------------------------------------------------------

Васкулит |

Часто |

Релко |
----------------------------------------------------------------------------

Алопеция |

" |

X |
----------------------------------------------------------------------------

Деструкция субхондра-лыюй кости |

В поздней стадии |

В ранней стадии |
----------------------------------------------------------------------------

Ревматоидный фактор |

Редко, титр низкий |

У 80 % больных |
----------------------------------------------------------------------------

LE-клетки в крови / |

Часто |

Отсутствуют |
--- Table end---------------------------------------------------------------

поражением периартикулярных тканей. При этом не выявляются иммунологические
нарушения, характерные для СКВ.

Лечение. Выбор лечения больных СКВ является сложной задачей и требует
взвесить все показания с учетом поражения сердца, плевры, почек и др.
Быстрое прогрессирование заболевания, высокие показатели активности,
полисерозиты, гематологические нарушения (лейкопения, анемия), являются
показаниями к назначению кортикостероидов. Лечение кортикостероидами
(пред-низолон) рекомендуется начать с дозы 20-30 мг в сутки и, только
убедившись в их малоэффективности, дозу следует увеличить до 40-60 мг в
сутки.

В последнее время в ревматической практике все шире используется метод
пульс-терапии, т. е. лечение ударными дозами. При применении
метилпреднизолона в дозе до 1000 мг внутривенно ежедневно в течение
нескольких дней у большинства больных наблюдается снижение активности
процесса, улучшение функции почек и уменьшение иммунологических показателей
[Ют-berly R et alД 1981, и др.]. Однако этот метод рекомендуется больным
молодого возраста в случае отсутствия признаков почечной недостаточности
или хронического нефрита. В дальнейшем больной продолжает получать
кортикостероиды в обычных дозах. После наступления улучшения необходимо
продолжительное время принимать поддерживающие дозы кортикостероидов.
Сочетание приема препаратов хинолиновой группы и кортико-

                      --------------------------------

стероидов позволяет в ряде случаев уменьшить дозу последних и получить
более устойчивый лечебный эффект-Высокая активность болезни, наличие
выраженных признаков висцеритов, лихорадка, отсутствие или слабая
эффективность кортикостероидов (или их непереносимость), развитие психозов,
артериальной гипертонии, сте-роидного диабета и др. - все это определяет
необходимость назначения иммунодепрессантов. Цитостатики (циклофосфамид;
азатиоприн) назначают по 100-200 мг в сутки в течение 2-3 мес с последующим
приемом поддерживающих доз (50-75 мг в сутки) в течение 1-2 лет. Лечение
цитостатиками следует начинать в стационаре, а в дальнейшем под контролем
анализов крови и мочи продолжать в амбулаторных условиях. Лейкопения,
тромбоцитопении, как и присоединение инфекции, являются поводом к временной
отмене препарата до исчезновения побочной реакции. В дальнейшем следует
попытаться возобновить терапию.