другого органа с на­рушением его функции. Иногда больные сами впервые определяют
у себя опухоль в животе. Для постановки диагноза необходимо тщательное
исследование органов брюшной полости (рентгеногра­фия желудка, ирригоскопия,
урография, ангиография) для исключе­ния первичного очага в одном из этих органов
и выявления степени его смещения опухолью. Применяют рентгенологическое
исследование в условиях ретропневмоперитонеума. Большую цен­ность имеет
ультразвуковая эхолокация и компьютерная томо­графия.
Лечение: хирургическое, а злокачественных опухолей комби­нированное
(хирургическое и лучевое).
Прогноз: относительно благоприятный при доброкачествен­ных опухолях, но эти
опухоли склонны к рецидивированию, что требует повторных вмешательств. С каждым
рецидивом опухоли возможность малигнизации возрастает. При злокачественных
опу­холях прогноз плохой. В забрюшинном пространстве могут распо­лагаться также
опухоли, исходящие из органов, расположенных ретроперитонеально. Среди них
наиболее часты опухоли почек и надпочечников. Опухоли почек и мочевыводящих
путей относят к урологическим заболеваниям, поэтому в данном разделе будут
описаны лишь опухоли надпочечников.
В связи с тем что надпочечник является органом, продуцирую­щим гормоны, то и
опухоли, развивающиеся из его ткани, обладают гормональной активностью. Наиболее
часто встречаются: кортикостерома, андростерома, кортикоэстерома, альдостерома,
смешанные опухоли коры надпочечников, феохромоцитома.. Все эти виды опу­холей
могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
Кортикостерома развивается из пучковой зоны коры надпочеч­ника, опухолевая ткань
в избытке продуцирует кортизол. Заболе­вают чаще женщины (почти 80%) в возрасте
20--40 лет. Клини­ческая картина: преобладают симптомы, характерные для болезни
Иценко -- Кушинга -- ожирение, гипертрихоз (у женщин появляется рост бороды и
усов), возникают полосы растяжения на коже груди и живота, нарушения половой
функции -- дисменорея, аменорея. Почти у всех больных выявляют артериальную
гипертонию; нередко развивается сахарный диабет (стероидный сахарный диабет). У
многих больных определяют нарушения психики, что выражается чаще всего в
депрессии.
Диагноз: решающая роль принадлежит изучению концен­трации уровня
17-кортикостероидов (17-КС) в крови и моче. При кортикостероме этот показатель
значительно повышен, особенно при злокачественном характере опухоли.
Лечение: хирургическое -- удаление опухоли (кортикостеромы).
Андростерома развивается из сетчатой зоны коры надпочечника. Клиническая
картина: чрезмерная продукция андро-генов. Заболевание возникает в молодом и
зрелом возрасте. Чаще болеют женщины. В детском возрасте у девочек появляется
гипер­трихоз, ускоряется рост, чрезмерно развивается мускулатура, го­лос
становится низким, грубым. У мальчиков наступает прежде­временное половое
созревание, характерно также усиление разви­тия мускулатуры, невысокий рост,
короткие нижние конечности. У женщин заболевание проявляется симптомами
маскулинизации с появлением мужских половых признаков -- уменьшение подкож­ного
жирового слоя, усиление развития мускулатуры, атрофия молочных желез, нарушения
менструальной функции; часто возни­кает гирсутизм.
При исследовании гормонального профиля больного обращает на себя внимание
огромное содержание 17-КС в моче. Для опреде­ления локализации опухоли применяют
ретропневмоперитонеум с последующей рентгенографией, ангиографию, компьютерную
томо­графию.
Лечение: хирургическое
Кортикоэстерома (феминизирующая опухоль коры надпочечни­ка) встречается довольно
редко В основе болезни лежит гиперпродукция тканью опухоли эстрогенов. У девочек
болезнь прояв­ляется ускорением физического развития с ранним половым
созре­ванием, у мальчиков--отставанием в половом развитии. У мужчин выявляют
симптомы феминизации -- гинекомастию, распределение жировой клетчатки по женскому
типу, отсутствие волос на лице, повышение тембра голоса, нарушения половой
функции У женщин гормональные проявления опухолевого роста клинически не
выра­жены В моче выявляют увеличение концентрации эстрогенов.
Лечение: хирургическое.
Альдостерома (первичный гиперальдостеронизм, синдром Конна) развивается из
клубочковой зоны коры надпочечника У подав­ляющего большинства больных опухоль
носит доброкачественный характер и лишь у 5% выявляют злокачественный характер
роста. Опухолевая ткань вырабатывает в избыточном количестве альдостерон.
Заболевание чаще поражает женщин зрелого возра­ста. Симптомы альдостеромы
разнообразны. Среди нервно-мышеч­ных симптомов наиболее часто выявляют мышечную
слабость, парестезии, судороги. Среди почечных симптомов наиболее часто
наблюдаются полиурия, никтурия, гипостенурия В связи с потерей большого
количества жидкости с мочой развивается жажда Один из основных симптомов
альдостеромы -- гипертония. Значительные нарушения выявляются в
водно-электролитном обмене. Для этого заболевания характерна гипокалиемия,
гипернатриемия, гипохлоремия. При исследовании кислотно-щелочного состояния
выявляют метаболический алкалоз. Экскреция калия с мочой увеличена, натрия --
снижена. Типичные признаки электролитных расстройств и прежде всего гипокалиемии
выявляют на электрокардиограмме.
В моче обнаруживают повышенное содержание альдостерона. При этом активность
ренина плазмы крови значительно снижена.
Лечение: хирургическое.
Феохромоцитома развивается из мозгового слоя надпочечника или хромаффинной ткани
в области вегетативных нервных спле­тений Опухоль может быть одиночной и
множественной, доброка­чественной и злокачественной. Заболевание чаще возникает
в зрелом возрасте у мужчин примерно одинаково часто. Имеются сообщения о
семейном характере феохромоцитомы
Клиническая картина: заболевание. обусловлено гиперпродукцией тканью опухоли
адреналина и норадреналина. Кар­динальным симптомом феохромоцитомы является
гипертония, кото­рая может быть двух типов -- стабильной и пароксизмальной, в
связи с чем и выделяют соответствующие типы клинического те­чения болезни.
Систолическое артериальное давление достигает довольно высокого уровня -- до 250
мм рт. ст. и выше. Длительная артериальная гипертония приводит к патологическим
изменениям во внутренних органах, которые аналогичны таковым и при эссенциальной
гипертонии.
Диагноз: ведущая роль в установлении диагноза феохромо­цитомы принадлежит
исследованию концентрации катехоламинов в моче. Гиперпродукция норадреналина и
повышение экскреции этого гормона с мочой при нормальной концентрации адреналина
харак­терны для экстраадреналовой локализации опухоли. Одновременное повышение
концентрации обоих гормонов в моче более характерно для надпочечниковой
локализации опухоли На практике довольно часто используют определение
концентрации ванилил-миндальной кислоты в моче. Эта кислота является метаболитом
обоих гормонов, и ее концентрация в моче в несколько десятков раз превышает
концентрацию адреналина и норадреналина Для феохромоцитомы характерно
значительное увеличение концентрации ванилил-мин­дальной кислоты в моче.