симптомы интоксикации, кахексия.
Приблизительно у 2/3 больных при объективном исследовании можно обнаружить
спленомегалию. Селезенка плотноэластическои консистенции, поверхность ее
гладкая, пальпация вызывает умеренную болезненность. Значительно увеличенная
селезенка иногда вызывает и спонтанные болевые ощущения в левом подреберье.
Опухолевый процесс может избирательно поражать только селезен­ку и тогда
заболевание протекает наиболее доброкачественно При значительном увеличении
селезенки часто развиваются периспле нит, повторные инфаркты селезенки, что
клинически проявляется в виде интенсивных болей в левом подреберье гипертермии.
В анализе крови выявляют умеренную гипохромную анемию, нейтрофилез, лимфопению,
реже -- эозинофилию, тромбоцитопению СОЭ, как правило, значительно увеличена. При
медиастинальнои форме лимфогранулематоза обнаруживают расширение тени
средостения.
В последние годы в программу клинического обследования больных
лимфогранулематозом введена операция диагностической лапаротомии с биопсией
брыжеечных, парааортальных лимфатиче ских узлов, печени и спленэктомией. Это
даетвозможность устано­вить распространенность опухолевого процесса, позволяя
выбрать оптимальный способ медикаментозного лечения и установить прогноз течения
заболевания. Сплснэктомия особенно показана при локальной форме
лимфогранулематоза, выраженном гиперспленизме и спленомегалии со сдавлением
органов грудной и брюшной полостей. После установления стадии заболевания
применяют рентгенотерапию на пораженную группу лимфатических узлов и курс
лечения цитостатиками.
Прогноз: зависит от клинической стадии и формы течения процесса. У 80% больных с
заболеванием I--IIIA стадиями при правильном лечении удается добиться
выздоровления или стойких (более 10 лет) ремиссий.
Хронический лейкоз является системным заболеванием органов кроветворения.
Выделяют два наиболее часто встречающихся типа хронических лейкозов: хронический
миелолейкоз и хроническим лимфолейкоз. При миелолейкозе характерно появление в
крови не зрелых клеток, возникающих из клеток-предшественниц миелопоэза, что
сопровождается гиперплазией костного мозга, селезенки, печени, лимфатических
узлов. При лимфолейкозе в крови появляются незрелые клетки лимфоидного ряда, он
сопровождается гиперпла­зией лимфоидного аппарата лимфатических узлов,,
селезенки, печени, реже других органов. Заболевание возникает в зрелом и
по­жилом возрасте, поражая чаще мужчин.
Клиническая картина: больные отмечают общую слабость, утомляемость, снижение
работоспособности, потливость, субфебрильную температуру. Одним из первых
симптомов болезни является увели­чение подкожных лимфатических узлов, что
особенно характерно для хронического лимфолейкоза. При миелолейкозе увеличение
лимфатических узлов весьма умеренное, часто отмечаются бoли и костях,
обусловленные гиперплазией миелоидной ткани. Значительно увеличена в размерах
печень и особенно селезенка, которая мо­жет достигать гигантских размеров,
вызывая сдавливание органов грудной и брюшной полостей, явления гиперспленизма.
Нередко наблюдаются периспленит, повторные инфаркты селезенки. Чрез­мерно
увеличенная селезенка может вызывать постоянные тупые боли в левом подреберье,
существует также реальная угроза ее разрыва с массивным внутренним кровотечением
в брюшную по­лость.
Диагноз хронического лейкоза ставят на основании тщательного исследования
гемограммы, пунктата костного мозга, селезенки.
Лечение: основным способом лечения хронических лейкозов является терапия
цитостатиками, кортикостероидами, при увеличе­нии лимфатических узлов (при
лимфолейкозе) показана рентгено­терапия. В случаях выраженного гиперспленизма,
среди проявле ний которого на первом месте стоят геморрагические осложнения, при
повторных инфарктах селезенки возникают показания к удале­нию селезенки. Более
эффективной оказывается спленэктомия при хроническом лимфолейкозе. После этой
операции уменьшается число лейкоцитов в крови, значительно уменьшаются
геморрагиче­ские и гемолитические явления. Общее состояние больных улуч­шается.
Рентгенотерапию на область селезенки применяют при ее значительном увеличении с
явлениями гиперспленизма при невоз­можности по тем или иным причинам выполнить
спленэктомию. Сочетание спленэктомии с медикаментозным и лучевым лечением
позволяет улучшить общее состояние больных, добиться длигель-ной клинической
ремиссии.

БРЮШИНА. ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО
БРЮШИНА
Брюшина представляет собой тонкую серозною оболочку, покрывающую внуреннюю
поверхность брюшной стенки и расположенные в брюшной полости внут­ренние органы
Выделяют париетальную брюшину, покрывающую внутреннюю поверхность брюшной
стенки, и висцеральную, покрывающую большую часть внутренних органов. Общая
поверхность брюшины составляет около 2 м2. Полость брюшины у мужчин замкнута, у
женщин сообщается с внешней средой через от­верстия маточных труб В брюшной
полости в нормальных условиях находится небольшое количество прозрачной
жидкости, увлажняющей поверхность внутрен­них органов и облегчающей
перистальтику желудка и кишечника По отношению к брюшинному покрову внутренние
органы делят на три группы: покрытые со всех сторон брюшиной, т е расположенные
интраперитонеально (желудок, начальнын отдел двенадцатиперстной кишки, гонкая,
слепад, поперечноободочная кишка, сигмовидная и проксимальный отдел прямой
кишки, селезенка, матка с ее придатками), покрытые брюшиной с трех сторон, т е.
расположенные мезоперитонеально (пе чень, восходящий и нисходящий отдел
ободочной кишки) и покрытые брюшиной с одной стороны, "т. е. расположенные
экстраперитонеально (большая часть двенад цатиперстной кишки и поджелудочная
железа).
Ткань брюшины представляет собой соединительнотканный слой, покрытый по
лигональным мезотелием, обильно снабжена кровеносными и лимфатическими со
судами, нервами. Богатая васкуляризация брюшинного листка обусловливает  его
спобность к всасыванию жидкости, находящейся в брюшной полости, и к транссудации
(при воспалительных процессах). Наиболее активной способностью всасывания
жидкости обладает диафрагмальная брюшина, в меньшей степени тазовая. Эта
особенность диафрагмальной брюшины вкупе с разветвленной сетью лимфати чсских
сосудов, связывающих проксимальные отделы брюшинного листка и базаль ные отделы
плеврального, обусловливают возможность перехода воспалительного процесса из
верхнего этажа брюшной полости в плевральную полость. Париетальная брюшина
пннервируется чувствительными соматическими нервами (ветвями межре­берных
нервов) Вследствие этою париетальная брюшина чувствительна к любому виду
воздействия (механическому, химическому и др ), а возникающие при этом боли
четко локализованы (соматические боли). Висцеральная брюшина имеет вегетативную
иннервацию (парасимпатическую и симпатическую) и не имеет сомати­ческой Вот
почему боли, возникающие при раздражении висцеральной брюшины, носят разлитой
характер, не локализованы (висцеральные боли). Тазовая брюшина не имеет
соматической иннервации. Эта особенность объясняет отсутствие защит ного