их просвета камнями, опухолями;
2) дегенерационные кисты. Образуются вследствие повреждения ткани железы при
панкреонекрозе, травме, кровоизлияниях, опу­холевом процессе; 3)
пролиферационные кисты -- полостные ново­образования, к которым относятся
цистаденомы, цистаденокарциномы;
4) паразитарные кисты: эхинококк, цистицерк.
Патологическая анатомия: в зависимости от причи­ны и механизмов образования
кист, особенностей строения ее сте­нок следует также различать истинные и ложные
кисты поджелу­дочной железы.
К истинным кистам относят: врожденные дизонтогенетические кисты железы,
приобретенные ретенционные кисты, цистаденомы и цистаденокарциномы.
Отличительной особенностью истинной кисты является наличие эпителиальной
выстилки на внутренней ее поверхности   Истинные кисты составляют 20% кист
железы. В отличие от ложных кист истинные кисты обычно больших раз­меров не
достигают и нередко являются случайными находками во время операции.
Ложная киста (псевдокиста, цистоид) наблюдается более часто (80% всех кист). Она
образуется после острого деструктив ного панкреатита или травмы поджелудочной
железы, которые сопровождались очаговым некрозом ткани, разрушением стенок
протоков, выходом панкреатического сока и кровоизлияниями за пределы железы.
Стенки ложной кисты представляют собой уплот­ненную брюшину и фиброзную ткань в
отличие от истинной кисты изнутри не имеют эпителиальной выстилки, а
представлены грану­ляционной тканью. Полость ложной кисты обычно заполнена
жид­костью и некротическими тканями Характер жидкого содержимого бывает
различным. "Обычно это серозный или гнойный экссудат, содержащий большую примесь
измененной крови и сгустков, излив­шегося панкреатического сока. Ложная киста
может локализо­ваться в головке, теле и в хвосте поджелудочной железы и
дости­гать больших размеров. Количество содержимого при ложной кисте нередко
составляет 1 2 л и более. Ложная киста больших разме­ров может распространяться
в различных направлениях: вперед и кверху в сторону малого сальника, оттесняя
печень кверху, а желу­док книзу; в сторону желудочно-ободочной связки -- оттесняя
же­лудок кверху, а поперечную ободочную кишку книзу; между листка­ми брыжейки
поперечной ободочной кишки, смещая последнюю кпереди и, наконец, в нижний этаж
брюшной полости, смещая по­перечную ободочную кишку кверху, а тонкий кишечник
кзади и вниз.
Клиника и диагностика: кисты небольших размеров могут протекать бессимптомно.
Симптомы заболевания появляются тогда, когда киста достигает больших размеров и
вызывает сдав-ление и смещение соседних органов.
Наиболее частые симптомы больших ложных кист: боли в верхней половине живота,
диспепсические явления, нарушения общего состояния, проявляющиеся слабостью,
похуданием, периодами по­вышения температуры тела, наличие пальпируемого
опухолевидного образования в животе.
Боли могут быть тупыми и постоянными или приступообразны­ми. Иногда отмечаются
опоясывающие и распирающие боли, из-за которых больные вынуждены принимать
согнутое или коленно-лок-тевое положение. Особенно сильными боли бывают в том
случае, если киста оказывает давление на солнечное и чревное сплетения. Однако
даже при гигантских кистах боли нередко бывают выраже­ны незначительно и тогда
больные жалуются лишь на чувство дав­ления в эпигастральной области. Из
диспепсических явлений наи­более часто бывают тошнота, рвота, неустойчивый стул.
При объективном исследовании основным признаком кисты яв­ляется наличие
опухолевидного образования. При больших разме­рах оно может быть обнаружено уже
при первичном осмотре. Наружные его границы четкие, форма округлая или овальная,
поверхность гладкая. В зависимости от локализации кисты паль­пируемое
опухолевидное образование определяют в подложечной, околопупочной областях, в
правом или левом подреберье.
Наблюдают как постепенное, медленно прогрессирующее тече­ние, так и более
острое, когда киста за короткий срок достигает больших размеров, вызывает
тяжелые функциональные нарушения со стороны других органов и сопровождается
осложнениями.
К наиболее частым осложнениям кист поджелудочной железы относят кровоизлияния в
полость кисты, нагноение, разрывы с раз­витием перитонита, наружные и внутренние
свищи, расстройства, причиняемые сдавлением соседних органов.
Диагностика: помимо учета клинических симптомов, диаг­ноз кисты поджелудочной
железы основывается на данных спе­циальных методов исследования. Кроме
небольшого повышения количества ферментов поджелудочной железы в крови и моче,
иног­да отмечают уменьшение их в содержимом двенадцатиперстной кишки. При
рентгенологическом исследовании выявляют оттеснение желудка, поперечной
ободочной кишки кпереди и кверху или книзу от обычного положения. Компьютерная
томография и ультразву­ковое сканирование помогают обнаружить заполненное
жидкостью образование, связанное с поджелудочной железой.
При дифференциальной диагностике кист поджелудочной желе­зы необходимо исключить
опухоли поджелудочной железы, анев­ризму аорты, опухоли забрюшинных
лимфатических узлов, опухоли и кисты печени, гидронефроз и опухоли почек, кисты
брыжейки ободочной кишки.
Лечение: должно быть только хирургическим. При больших кистах поджелудочной
железы выбор метода операции опреде­ляется видом кисты, ее локализацией и
размерами. Радикальная операция -- резекдия пораженного участка поджелудочной
железы или экстирпация кисты возможна лишь при небольших истинных кистах железы,
локализующихся в основном в дистальных отделах железы. При ложных кистах, стенки
которых образованы сосед­ними органами, подобные операции не выполнимы.
Наиболее часто при псевдокистах применяют различные дре нирующие операции. При
кистах поджелудочной железы, расположенных в хвостовой части железы, показана
чрезжедудочная цистогастростомия, которая заключается в создании соустья между
кистой и желудком. При небольших кистах, локализованных в головке поджелудочной
железы, показана трансдуоденальная цистодуоденостомия -- создание анастомоза
между кистой и двенадцатиперстной кишкой. При гигантских кистах, исходящих из
тела и головки железы, показано наложение анастомоза между кистой и выключенной
по Ру петлей тощей кишки. При разрывах кисты, осложненных перитонитом,
септическом состоянии, обуслов­ленном нагноением кисты, показана операция
марсупиализации -- наружное дренирование кисты путем подшивания ее стенок к
париетальной брюшине и коже. В настоящее время этот тип операций применяют
редко. После оперативного лечения благоприятные ре зультаты получены в 90--95%
случаев.
Свищи поджелудочной железы. Свищами поджелудочной же лезы называют
патологические сообщения протоков железы с внеш­ней средой или внутренними
органами. Различают наружные свищи, когда устье свища открывается на коже, и
внутренние, когда свищ сообщается с полым органом (желудком, тонкой или толстой
киш­кой). Они могут быть полными и неполными. При обтурации проксимальной части
протока (полный свищ) весь панкреатический сок выделяется наружу. При неполных
свищах основная часть пан­креатического сока оттекает естественным путем в
двенадцати­перстную кишку и только часть его отделяется по свищу.