стенках желудка и двенадца­типерстной кишки, брыжейках, в большом и малом
сальниках и др.). Она может находиться в забрюшинной клетчатке и даже в
клетчатке средостения.
Наиболее часто добавочные железы проявляются клиническими симптомами,
обусловленными давлением на тот или иной орган, сужением просвета полого органа,
в стенке которого эта железа располагается, иногда развитием инвагинационной
непроходимости
кишечника. Нередки осложнения в добавочной поджелудочной же­лезе: отек,
кровоизлияния, воспаление с последующим некрозом, развитие доброкачественных и
злокачественных опухолей. Неко­торые опухоли добавочных желез
гормонально-активные и вызы­вают явления гиперинсулинизма и гипогликемии,
синдром Золлин-гера -- Эллисона.
Лечение добавочных панкреатических желез в случае их кли­нического проявления
только хирургическое. Показаниями к опера­ции служат: морфологические изменения
опухолевого и воспали­тельного характера, а также функциональные расстройства,
кото­рые вызывает добавочная железа.
Кольцевидная поджелудочная железа -- редкий порок развития, при котором
нисходящая часть двенадцатиперстной кишки оказы­вается частично или полностью
окруженной головкой поджелудоч­ной железы в результате недостаточной ротации в
эмбриогенезе вентрального сегмента. Двенадцатиперстная кишка оказывается
суженной, что является причиной частичной хронической дуоде­нальной
непроходимости. Последняя в случае присоединения вто­ричных воспалительных
изменений в головке поджелудочной же­лезы может переходить в полную. Диагностике
помогает рентгено­логический метод, с помощью которого устанавливают циркулярное
сужение нисходящей части двенадцатиперстной кишки, значитель­ное расширение и
увеличение желудка, моторика которого часто бывает сниженной.
Лечение: операция показана при явлениях дуоденальной непроходимости, которая
определяется у 1/3 больных. Выполняют частичную резекцию головки поджелудочной
железы или обходной дуодено-дуодено- или дуоденоеюноанастомоз.
Атрезии протоков поджелудочной железы, кисты, кистозно-фиб-розный панкреатит.
Атрезии протоков могут быть одиночными и множественными, часто сочетаются с
врожденными ретенционными кистами и ведут к развитию врожденного
кистозно-фиброзного пан­креатита. Результатом его является атрофия железистой
паренхимы и замещение ее фиброзной соединительной тканью. Продукция
пан­креатического сока снижается, уменьшается содержание ферментов поджелудочной
железы в дуоденальном содержимом. У больных нарушено всасывание белков, жиров и
углеводов, в результате чего возникает резкий упадок питания, что проявляется
истощением, отставанием в росте, стеатореей. У новорожденных с выраженным
пороком развития изменяются физические свойства мекония и замед­ляется его
продвижение по кишечнику, вследствие чего нередко возникают симптомы кишечной
непроходимости.
Лечение: большие солитарные кисты подлежат хирургичес­кому лечению. Методы
хирургического лечения: цистэктомия, ре­зекция железы (чаще при локализации
кисты в области хвоста же­лезы), цистоэнтеростомия или цистогастростомия.
При множественных мелких кистах, локализованных во всех отделах поджелудочной
железы, и при кистозно-фиброзном панк­реатите проводят консервативное лечение.
Основное внимание при этом должно быть обращено на достаточное и полноценное
пита ние. Пища должна содержать полноценные белки, легкоусвояемьк углеводы,
витамины А и D, ограниченное количество жира. Из ме­дикаментозных средств
больным назначают панкреатин, панзинорм и другие аналогичные препараты.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Частота повреждений поджелудочной железы составляет 1--3% по отношению ко всем
травмам органов брюшной полости. Разли чают открытые и закрытые повреждения
поджелудочной железы. Открытые повреждения возникают при огнестрельных и ножевых
ранениях, закрытые -- в результате тупой травмы живота при уши бах и сдавлении
между различными предметами. Повреждения поджелудочной железы могут быть
изолированными или сочетаться с повреждениями соседних органов
(двенадцатиперстная кишка. желудок, тонкая кишка). Последнее вследствие
особенностей рас положения поджелудочной железы наблюдается чаще. При закры тых
травмах наиболее часто происходит повреждение тела подже дудочной железы,
которое в момент ушиба и повышения внутри брюшного давления оказывается более
плотно прижатым к позвон­кам, чем другие ее отделы.
Патологическая анатомия: при ушибе поджелудоч­ной железы имеют место отек и
кровоизлияния в толщу ткани, образование подкапсульных гематом; поверхностные
надрывы ткани с умеренным кровотечением; глубокие разрывы паренхимы,
со­провождающиеся разрывом крупных протоков; полный поперечный разрыв железы с
повреждением крупных кровеносных сосудов и крупных протоков; размозжение железы.
Наряду с указанными патологическими изменениями в поджелу­дочной железе при
травмах нередко имеются изменения, связанные с воздействием излившегося
панкреатического сока. К ним относят стекловидный отек и участки жировых
некрозов. Вследствие при­соединения воспаления в железе появляются очаги
расплавления и секвестрации ткани, формируются абсцессы. Последние локали­зуются
как в самой железе, так и в забрюшинной клетчатке. Впос­ледствии происходит
формирование ложных кист и свищей подже­лудочной железы.
Клиника и диагностика: в первые часы после травмы характерно наличие симптомов
шока, внутреннего кровотечения и перитонита. Если больной не погибает в этот
период в более позд­ние сроки появляются симптомы, связанные с развитием
травма­тического панкреатита: резкие боли в верхнем отделе живота, кото­рые
иррадиируют спину и нередко носят характер опоясывающих, тошнота, рвота,
задержка стула и газов; нарастает интоксикация. Время появления этих симптомов с
момента травмы различно и может варьировать от нескольких часов до нескольких
суток.
Диагностика повреждений поджелудочной железы вследствие отсутствия
патогномоничных симптомов представляет большие труд­ности. Определенную помощь
может оказать хорошо собранный анамнез с выяснением механизма травмы, при
исследовании крови и мочи обнаруживают значительное увеличение содержания в них
трипсина, амилазы и липазы. В последние годы с целью ранней диагностики
повреждений органов брюшной полости и забрюшин-ного пространства широко
применяют лапароскопию, используют исследование с помощью шарящего катетера.
Наличие крови в брюшной полости является показанием к срочной лапаротомии.
Лечение: только хирургическое. Фактор времени играет при этом решающую роль.
Операция должна проводиться до развития воспалительных явлений в самой
поджелудочной железе в брюш­ной полости и в забрюшинной клетчатке, С целью
полноценной ревизии органов брюшной полости применяют широкую срединную
лапаротомию с последующим подходом к поджелудочной железе через
желудочно-ободочную связку путем широкого ее рассечения Дальнейшая тактика
зависит от характера обнаруженных повреж­дений. При небольших разрывах железы
удаляют гематомы, уши­вают разрывы отдельными узловатыми швами и дренируют
саль­никовую сумку через контрапертуру в поясничной области.
При глубоких разрывах железы в комбинации с повреждением выводных протоков в