образующих ацинусы. Общая площадь секреторных клеток составляет 10--12 м2. За
сутки железа выделяет 1000-1500 мл панкреатического сока. Среди паренхима тозных
клеток поджелудочной железы имеются особые клетки которые образуют скопления
величиной от 0-1 до 1 мм называющиеся панкреатическими островками. Наиболее
часто они имеют округлую или овальную форму. Панкреатические островки не имеют
выводных протоков и распопагаются непосредственно в паренхиме долек. В них
выделяют четыре типа теток альфа, бета, гамма,  дельта  клетки обпадающие
различными функциональными свойствами.
Поджелудочная железа -- орган внешней и внутренней секреции. Она выделяет в
двенадцатиперстную кишку панкреатический сок (рН 7,8--84) основными ферментами
которого являются трипсин, каликреин, липаза, лактаза, мальтаза, инвертаза,
эрепсин и др. Протеолитические ферменты представлены трипсином, химотрип сином,
карбоксипептидазой и способствуют расщеплению белков до аминокислот.
Протеолитическте ферменты выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки в
неактивном состоянии, активация их наступает под влиянием энтерокиназы кишеч
ного сока. Липаза также выделяется в просвет кишечника в неактивном состоянии
активатором ее являются желчные кислоты. В присутствии последних липаза рас
щепляет нейтральные жиры на глицерин и жирные кислоты. Амалаза в отличие от
других ферментов выделяется клетками поджелудочной железы в активном состоянии,
расщепляет крахмал до мальтозы. Последняя под влиянием фермента мальтазы
расщепляется до глюкозы.
Механизм регуляции панкреатической секреции двойной -- гуморальный и нервный.
Гуморальный осуществляется под влиянием секретина (панкреозимина), нервный -- под
влиянием блуждающего нерва. Принято считать, что содержание белка и ферументов в
панкреатическом соке регулируется блуждающим нервом а количественный состав
жидкой части и бикарбонатов секретином.
Внутренняя секреция поджелудочной железы заключается в выработке гормо нов
инсулина глюкагона липокаина которые имеют большое значение в yглеводном и
липидном обменах. Инсулин вырабатывается бета (в)-клетками панкреати­ческих
островков, а глюкагон--альфа (а)-клетками. По своему действию оба эти гормона
являются антагонистами и благодаря этому сохраняют сбаланси­рованный уровень
сахара в крови. Характерным свойством инсулина является его способность снижать
количество сахара в крови, увеличивать фиксацию гликогена в печени, увеличивать
поглощение сахара крови тканями и уменьшать липемию. Глюкагон в
противоположность инсулину способствует выделению глюкозы из запасов гликогена в
печени и тем самым предупреждает возникновение гипогли­кемии. Липокаин
образуется в альфа-клетках поджелудочной железы. Он оказывает липотропное
действие. В частности, установлено, что липокаин предохраняет орга­низм от
гиперлипемии и жирового перерождения печени.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторные методы исследования. Внешнесекреторную функ­цию поджелудочной
железы в клинических условиях изучают с по­мощью количественного определения
содержания ферментов (диа­стазы, липазы, трипсина и его ингибитора) в сыворотке
крови, в дуоденальном содержимом и в моче. О состоянии внутренней секре­ции
судят по показателям сахара крови и по сахарным кривым с однократной и двойной
сахарной нагрузкой.
При острых заболеваниях поджелудочной железы важное зна­чение для диагностики
имеет изучение содержания диастазы (ами­лазы), трипсина и липазы в крови и моче.
При хронических забо­леваниях, кроме того, большое значение имеет изучение
ферментов в дуоденальном содержимом на фоне стимуляции панкреатической секреции
секретином или панкреозимином.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить прямые и косвенные
рентгеновские признаки заболевания поджелудочной железы. Иногда уже при обычной
рентгенографии брюшной полости выявляют участки обызвествления ткани
поджелудочной железы, камни в протоках. Нередко камни в протоках бывают
множествен­ные и на обзорных рентгенограммах видны на уровне I--II пояс­ничных
позвонков с обеих сторон от позвоночника. Косвенные рентгенологические признаки
изменения поджелудочной железы проявляются симптомами сдавления или смещения
желудка и двенадцатиперстной кишки. При увеличении головки поджелудочной железы
под влиянием воспалительного или опухолевого процесса характерными являются
деформация, смещение и расширение петли (так называемой подковы)
двенадцатиперстной кишки. Особенно часто эти признаки выявляют, вызвав временную
искусственную гипотонию двенадцатиперстной кишки путем введения антропина или
антихолинергического препарата. В условиях "паралити­ческой дуоденографии" яснее
видны контуры двенадцатиперст­ной кишки, складки ее слизистой оболочки, место
расположения большого дуоденального сосочка, его форма и размеры, их изме­нения,
обусловленные патологическим процессом в поджелудочной железе.
При увеличении тела и хвоста поджелудочной железы на рентге­нограммах желудка
нередко можно видеть дефект наполнения, обусловленный давлением на заднюю стенку
желудка. При иссле­довании в боковой проекции при патологических процессах в
под­желудочной железе отмечают увеличение расстояния между по­звоночником и
задней стенкой желудка. Если указанное расстоя­ние превышает ширину позвоночника
(5--6 см), то это свидетель­ствует об увеличении объема тела поджелудочной
железы.
Ретроперитонеальная панкреатопневмография заключается в рентгенологическом
исследовании поджелудочной железы в усло­виях введения в забрюшинную клетчатку
воздуха или кислорода. Контуры поджелудочной железы при этом становятся более
четкими, чем на обычных снимках.
Компьютерная томография при заболеваниях поджелудочной железы дает возможность
судить о ее размерах, изменениях струк­туры, наличии плотных включений, связи с
соседними органами. Производят ее на уровне расположения железы, т. е. на уровне
I--II поясничных звонков, выполняют 6--12 снимков с интервалами получаемых срезов
в 0,5--1,5 см в зависимости от разрешающей способности компьютера.
Ультразвуковое сканирование поджелудочной железы также дает информацию о
размерах и изменении структуры поджелудоч­ной железы. Поскольку оно является
неинвазивным методом иссле­дования, возможно неоднократное его повторение для
оценки ди­намики процесса.
Ретроградная панкреатохолангиография. Применение гибких фибродуоденоскопов
позволяет не только осмотреть слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки,
большой дуоденальный сосочек, но и ввести в его устье тонкий
рентгеноконт-растный зонд. Через него в протоки поджелудочной железы вводят
водорастворимые контрастные вещества и получают рентгеновское изображение
желчных и панкреатических протоков.
Селективная ангиография ветвей чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
позволяет изучить архитектонику вне- и внутриорганных кровеносных сосудов
поджелудочной железы и ее изме­нения, вызванные патологическим процессом.
Наиболее часто анги­ографию проводят по способу Сельдингера.
АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Добавочная поджелудочная железа, как правило, не связана с основной тканью
железы и располагается в органах и тканях верхнего этажа брюшной полости (в