наблюдают почти у 15% пострадавших. В этом случае диагноз может представлять
определенные трудности Важная роль принад­лежит тщательно собранному анамнезу с
выяснением факта закры той травмы живота.
Клиническая картина при тупой травме живота с повреждением селезенки, как и при
ее открытых повреждениях, зависит от соче танных травм других органов брюшной
полости. Характерными рентгенологическими признаками разрыва селезенки и
внутреннего кровотечения являются оттеснение газового пузыря желудка ме диально,
высокое стояние левого купола диафрагмы, наличие свободной жидкости между
заполненными газом петлями кишки. При­мерно у 25--27% больных наблюдаются
переломы нижних ребер слева.
В диагностическом отношении наиболее ценными методами ис­следования являются
лапароскопия и лапароцентез с использова­нием "шарящего" катетера.
Лечение закрытых повреждений селезенки хирургическое. Ха­рактер вмешательства
такой же, как и при ее открытых травмах При двухмоментных разрывах селезенки
операцией выбора являет­ся спленэктомия.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Инфаркт селезенки. Причина развития инфаркта селезенки -- тромбоз или эмболия ее
сосудов. Инфаркт селезенки развивается при бактериальном септическом
эндокардите, митральном стенозе, портальной гипертензии, тифе Заболевание
начинается внезапно с интенсивных резких болей в левом подреберье,
сопровождающих­ся лихорадкой, выраженной тахикардией, рвотой, парезом кишеч­ника
Выраженность клинической картины зависит от величины инфарцированной зоны органа
Мелкие инфаркты могут протекать с минимальными клиническими проявлениями или
бессимптомно. У большинства больных наступает самоизлечение с организацией и
рубцеванием зоны инфаркта Реже наблюдаются инфицированное и гнойное расплавление
инфарцированной зоны с образованием абсцесса селезенки, иногда в зоне инфаркта
развивается ложная киста селезенки.
Абсцесс селезенки. Наиболее частыми причинами развития абсцесса являются
септикопиемия, нагноение инфаркта селезенки или ранее существовавшей гематомы,
переход инфекции контактным путем с соседних органов. Абсцессы бывают одиночные
и множест­венные. Клинически абсцесс проявляется тупыми болями в левом
подреберье, усиливающимися при движении больного, повышением температуры тела до
39°С, тахикардией, высоким лейкоцитозом При массивных абсцессах можно прощупать
увеличенную селезен­ку, а при локализации гнойника в ее нижнем полюсе -- симптом
флюктуации. При локализации гнойника в верхнем полюсе селезен­ки нередко
выявляют сочувственный выпот в левой плевральной полости, который впоследствии
может стать инфицированным и дать начало развитию эмпиемы плевры.
Осложнением абсцесса селезенки является прорыв гнойника в свободную брюшную
полость (с развитием разлитого гнойного пе ритонита) или в просвет полого органа
(желудка, толстой кишки,) реже -- в почечную лоханку. Клинически такие осложнения
будут проявляться наличием гноя в рвотных массах, кале, моче.
Среди инструментальных методов исследования наиболее инфор­мативны
ультразвуковое сканирование, компьютерная томография, радиоизотопное
сканирование селезенки.
Лечение: хирургическое (спленэктомия).
Кисты селезенки (непаразитарные и паразитарные). Непарази­тарные кисты могут
быть истинными (покрытые изнутри эндотелием) и ложными (не имеющими
эндотелиальной выстилки). Истиные кисгы являются врожденными и возникают в
результате нархшенпя эмбриогенеза. Ложные кисты -- приобретенные и возни­кают
чаще всего после травм, инфекционных заболеваний и как следствие перенесенного
инфаркта селезенки. Кисты могут быть одиночными и множественными. Их объем
варьирует от нескольких десятков миллилитров до 5 л и более. Содержимое кисты
имеет се­розный или геморрагический характер.
Клинические проявления непаразитарных кист разнообразны Бочьные отмечают
постоянные тупые боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо и
надплечье. При больших размерах киcт боли могут значительно усиливаться,
появляются симптомы сдавления и оттеснения соседних органов брюшной полости
(же­лудка, толстой кишки). При физикальном исследовании можно от­метить
выбухание в левом подреберье, некоторую асимметрию жи­вота, пропальпировать
увеличенную гладкую безболезненную селе­зенку. При локализации кисты в нижнем
полюсе селезенки можно выявить симптом флюктуации.
В диагностике кист селезенки используют те же методы, что и при абсцессах
селезенки, а также рентгеноконтрастное исследова­ние сосудов селезенки --
целиакографию. При этом на рентгенов­ском снимке определяется бессосудистая зона
в проекции селезенки, оттесняющая ее интраорганные сосуды. При компьютерной
томо­графии выявляют четко очерченное образование низкой плотности.
Л е ч е н и е: хирургическое (спленэктомия).
Из паразитарных кист селезенки наиболее часто наблюдают эхинококк, значительно
реже цистицерк и исключительно редко -- альвеококк. Пути проникновения паразита в
селезенку -- гематогенный, реже -- лимфогенный. Длительность заболевания
состав­ляет от нескольких до 15 лет и более. По мере развития паразита наблюдают
оттеснение соседних органов брюшной полости, атрофию ткани селезенки.
Клинические проявления паразитарных кист селезенки аналогичны таковым при
непаразитарных кистах. Как осложнение эхинококкоза селезенки может наблюдаться
нагноение с развитием кли­нических проявлений абсцесса селезенки В диагностике
паразитар ных кист (селезенки, кроме указанных выше способов, применяется
реакция Казони и латекс-тест.
Лечение: хирургическое (спленэктомия).
Опухоли селезенки (доброкачественные и злокачественные). К доброкачественным
опухолям относят гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы Встречаются очень редко,
не имеют характерной кли­нической симптоматики По мере развития опухоли
появляются боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо и надплечье. К
злокачественным опухолям относят различные типы сарком (фибросаркома,
лимфосаркома и др ). Эти опухоли характеризуются довольно бурным ростом со
скудной клинической картиной на ран них стадиях болезни. По достижении опухолью
больших размеров появляются симптомы интоксикации, кахексия, асцит.
Основные принципы диагностики опухолей селезенки такие же как и при указанных
выше неопухолевых поражениях. Лечение хи рургическое. При доброкачественных
опухолях спленэктомия при водит к излечению, при злокачественных эта операция
возможна только на ранних стадиях болезни. При значительных размера опухоли
спленэктомия является паллиативным вмешательством.
ГИПЕРСПЛЕНИЗМ
В клинической практике принято выделять понятия "гипер спленизм" и
"спленомегалия". Под спленомегалией понимают уве­личение селезенки в размерах.
Гиперспленизм -- чрезмерное раз­рушение селезенкой клеточных элементов крови, что
клинически проявляется снижением числа эритроцитов, лейкоцитов или тромбоци тов
в циркулирующей крови. Спленомегалия часто сопровождается гиперспленизмом, но
такое сочетание не является обязательным. Гипер спленизм может возникать без
выраженной спленомегалии. Спеноме галия является симптомом ряда заболеваний как
самой селезенки, так и других органов и систем организма, и далеко не всегда при