гемостазиограммы выявляют признаки диссеминированного внутрисосудистого
свертывания, что нарушает микроциркуляцию, утяжеляет течение заболевания. Все
эти неблагоприятные факторы приводят к декомпенсации функций жизненно важных
органов и систем с развитием сердечно-сосудистой, легочной и печеночно-почечной
недостаточности.
Дифференциальный диагноз в токсической и тер­минальной стадии перитонита, как
правило, не представляет серь­езных затруднений, но именно на этих стадиях
лечение перитонита часто оказывается малоэффективным. Распознавание перитонита в
его начальной фазе намного труднее, так как его клинические проявления мало
отличаются от симптомов заболевания, которое стало источником перитонита (острый
аппендицит, острый холе­цистит и др.).
При остром панкреатите можно выявить ряд симптомов, харак­терных для перитонита.
Вместе с тем при панкреатите нет защит­ного напряжения мышц передней брюшной
стенки или оно нерезко выражено, отсутствуют симптомы раздражения брюшины,
температура в начале заболевания остается нормальной. При исследовании диастазы
крови и мочи обнаруживают повышение концентрации фермента.
Острая механическая кишечная непроходимость клинически отличается от перитонита
только на ранних стадиях, а впоследствии при отсутствии адекватного лечения и
перфорации кишки к кишеч­ной непроходимости присоединяется и разлитой перитонит.
В нача­ле кишечной непроходимости боли носят довольно интенсивный
схваткообразный характер, а при перитоните боли постоянные. Перистальтика при
кишечной непроходимости вначале резко уси­лена, иногда определяется видимая на
глаз перистальтика. Рент­генологически выявляют характерные для кишечной
непроходимо­сти признаки -- чаши Клойбера, симптом "органных труб" и др.
Для печеночной колики характерны приступообразные боли в правом подреберье с
иррадиацией в правую лопатку, правое надплечье, рвота небольшим количеством
желудочного содержимого с примесью желчи. Мышечное напряжение в правом
подреберье.
не выражено,  отсутствуют симптпмы раздражения брюшины.  Применение тепла и
спазмолитиков быстро купирует приступ печеноч­ной колики.
Значительно сложнее провести дифференциальный диагноз между острым холециститом
и перитонитом. При флегмонозном холецистите можно выявить наиболее характерные
для местного перитонита симптомы: постоянные боли, защитное напряжение. мышц,
симптомы раздражения брюшины, угнетение перистальтиче­ской активности кишечника,
гипертермию, лейкоцитоз. Тщательное почасовое наблюдение за больным с
неоднократным определе­нием объективных признаков воспалительного процесса -
температуры частоты пульса, величины артериального-давления, лейкоцитоза с
учетом изменений в жалобах больного и данных объективного исследования позволят
врачу правильно сориентироваться в стадии течения острого процесса в желчном
пузыре, эффектив­ности проводимого лечения и дальнейшей тактике лечения
больного.
При обострении язвенной болезни, особенно при крупных кал-лезных и пенетрирующих
язвах, когда в воспалительный процесс вовлекается брюшина, можно отметить
довольно интенсивные боли в животе постоянного характера, защитное напряжение
мышц, иногда слабо положительный симптом Щеткина -- Блюмберга. Вместе с тем в
отличие от перитонита можно выявить некоторое уменьшение болей после еды
(особенно после приема молока), отсутствие угнетения перистальтики. Температура
тела остается нормальной, отсутствует тахикардия, язык -- влажным, изменения  в
формуле крови, как правило, невелики.
Почечная колика может сопровождаться болевыми ощущени­ями в животе, его
вздутием, задержкой отхождения стула и газов, что бывает и при перитоните.
Однако характерная локализация болей (преимущественно в поясничной области, их
приступообраз­ный характер и иррадиация в бедро, половые органы, отсутствие
связи болей с переменой положения тела больного, беспокойное поведение больного,
отсутствие гипертермии, симптомов раздражения брюшины, леикоцитоза, а также
характерные изменения в анализе мочи (гематурия, лейкоцитурия) позволяют
провести четкую дифференциально-диагностическую грань между этими двумя
заболеваниями.
Некоторые другие заболевания, не связанные с поражением органов брюшной полости
(базальный плеврит, пневмония, ин­фаркт миокарда, множественные переломы ребер),
могут сопро­вождаться симптомами, характерными для перитонита. В этих слу­чаях
помогает тщательное обследование органов грудной полости с использованием
инструментальных методов исследования и прежде всего рентгенологического. У
детей диагностика перитонита затруднена из-за отсутствия адекватного контакта с
больным и невозможностью собрать полноценный анамнез заболевания. Сле­дует
помнить, что у детей перитонит часто протекает по типу ги-перергической реакции
с выраженными болевыми ощущениями, резким напряжением брюшных мышц, высокой
гипертермией и лейкоцитозом.
Существенные трудности может представить диагностика пери­тонита у лиц
старческого возраста, когда также затруднительно собрать атгамнез заболевания, а
вследствие снижения реактивности организма болевые ощущения и объективные
признаки болезни (мышечная защита, гипертермия, лейкоцитоз) могут быть мало
выраженными.
Особые трудности в диагностике представляют послеопера­ционные перитониты, когда
это грозное заболевание осложняет течение послеоперационного периода. Основным
источником инфек­ции в данном случае является несостоятельность швов ранее
наложенных анастомозов между органами в брюшной полости, скопление крови,
экссудата с последующим их нагноением, так как микробы всегда во время операции
попадают в операционное поле. Трудность диагностики связана с тем, что в
послеоперацион­ном периоде, когда организм мобилизует защитные силы в ответ на
операционную травму, симптомы перитонита могут быть весьма скудными.
Антибиотикотерапия и использование наркотиков зату­шевывают клиническую картину
развивающегося осложнения.
Гипертермия, тахикардия большей или меньшей степени выражен­ности, напряжение
мышц живота, лейкоцитоз всегда отмечаются после операции на органах брюшной
полости. И все же стойкий парез желудочно-кишечного тракта, тахикардия,
гипертермия, уси­ление, а не ослабление с течением времени болевых ощущений в
том или ином отделе живота, увеличение мышечной защиты и нарастающий лейкоцитоз
дают основание заподозрить развитие катастрофы в брюшной полости. Принципы
диагностики после­операционного перитонита такие же, как и при перитоните,
вы­званном острым хирургическим заболеванием того или иного орга­на брюшной
полости.
Лечение: разлитой гнойный перитонит -- абсолютное пока­зание к экстренному
хирургическому вмешательству. Своевремен­ная диагностика ранних форм перитонита
и адекватное хирурги­ческое вмешательство являются залогом успеха в лечении
этого грозного заболевания.
Задачи операции по поводу разлитого перитонита: устранение источника
инфицирования брюшной полости; удаление экссудата и инфицированного материала
(фибринные пленки); механическое очищение (промывание) брюшной полости
растворами антисепти­ков; декомпрессия кишечника; дренирование брюшной полости;