Гинекологические перитониты. Выделяют неспецифические и спе­цифические
перитониты. Неспецифический перитонит возникает при прорыве в брюшную полость
гноя из воспалительной опухоли придатков матки, гнойников параметрия,
нагноившейся кисты яичника при перекруте ее ножки. Гинекологические перитониты
развиваются также в послеродовом периоде и после внебольнич-ного септического
аборта вследствие распространения инфекции из матки (метроэндометрит,
метротромбофлебит) лимфогенным или гематогенным путем. Еще одна возможная
причина возникновения перитонита -- попадание микрофлоры в брюшную полость при
про­никающих повреждениях матки и влагалища (перфорация и/раз­рыв матки, после
кесарева сечения и др.).
Воспалительный процесс может захватывать полость таза, вызывая так называемый
пельвеоперитонит, но может и распро­страняться на большую часть поверхности
брюшины, и тогда воз­никает разлитой перитонит. Разлитой перитонит
гинекологического происхождения протекает так же, как и перитонит при других
наиболее частых источниках инфекции.
Пельвеоперитонит протекает относительно доброкачественно. Наблюдающиеся в начале
болезни тупые боли внизу живота, на­пряжение мышц передней брюшной стенки,
высокая температура тела под влиянием массивной антибиотикотерапии через
некоторое время уменьшаются, экссудат подвергается рассасыванию, наступа­ет
выздоровление. При прогрессировании пельвеоперитонита посте­пенно нарастают
боли, появляются симптомы гнойной интоксика­ции, выраженная гипертермия. В этом
случае показано хирурги­ческое лечение.
Специфический пельвеоперитонит чаще обусловлен гонококковой флорой. У 15% всех
больных гонореей развивается пельвеопери­тонит. Микробы проникают в брюшную
полость из пораженных гонореей придатков матки. Процесс, как правило, не выходит
за пределы полости таза. При этом возникают интенсивные боли внизу живота,
тенезмы, жидкий стул, повышается температура тела. Живот вздут, при пальпации
выявляют напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина
-- Блюмберга. При ректальном и вагинальном исследовании выявляют признаки
воспаления тазовой брюшины, из влагалища отмечают серозно-гнойные выделения.
Бактериологическое исследование под­тверждает диагноз.
Лечение: медикаментозное при гонорейном перитоните. Назначают холод на живот,
дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, возвышенное положение туловища
в кровати.
Прогноз: благоприятный.
ОПУХОЛИ БРЮШИНЫ
Опухоли брюшины бывают двух видов   первичные и вторич­ные (при метастазировании
других злокачественных опухолей -- карциноматоз). Первичные опухоли брюшины
наблюдаются очень редко К доброкачественным опухолям относят фибромы,
нейро-фибромы, ангиомы и др., к злокачественным -- мезотелиому.
Лечение: хирургическое -- удаление доброкачественных опу­холей брюшины в пределах
здоровых тканей. При карциноматозе брюшины хирургическое лечение невозможно. При
локализованных формах мезотелиомы радикальное удаление опухоли дает излечение
больного. При диффузных формах хирургическое лечение не показано.
Прогноз: плохой, как и при карциноматозе брюшины.
ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО
Забрюшинное пространство спереди ограничено задней париетальной брюшиной, сзади
 мышцами задней брюшной стенки, выстланными внутрибрюшной фасциеи,
сверху--диафрагмой, снизу--мысом крестца и пограничной линией таза, ниже которой
оно переходит в подбрюшинное пространство малого таза Забрюшинное пространство
выполнено жировой клетчаткой и рыхлой соединительной тканью, в которых
расположены забрюшинные органы почки, надпочечники, мочеточники. поджелудочная
железа, аорта и нижняя полая вена Для удобства выделяют в составе забрюшинной
клетчатки околопочечное клетчатое пространство (паранефральная клетчатка) и
околоободочное (paracolon), так как именно в этих отделах часто возникают
скопления гноя.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
Наиболее частый вид травмы -- забрюшинные гематомы, возни­кающие при прямых
травмах поясничной области, живота, падении с высоты без повреждения и с
повреждением костей и внутренних органов. Клиника забрюшинной гематомы зависит
от количества излившейся крови, а также от характера повреждения костей и
внутренних органов При небольших гематомах на первое место выступают симптомы
поражения внутренних органов (при сочетан-ной травме). Обширные гематомы обычно
дают картину шока и внутреннего кровотечения, симптомы раздражения брюшины и
па­реза кишечника.
Диагноз: довольно сложен, особенно при сочетанной травме забрюшинной гематомы с
повреждением внутренних органов. При обзорной рентгенографии можно выявить
нечеткость контура под-вздошно-поясничной мышцы, смещение тени почки или
ободочной кишки.
Лечение: медикаментозное (борьба с шоком и кровопотерей, нормализация нарушенных
функций внутренних органов) при забрюшинных гематомах. При подозрении на
повреждение органов забрюшинного пространства и особенно крупных сосудов
показана люмботомия и ревизия забрюшинного пространства.
ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКИ
Абсцессы, флегмоны возникают как осложнение воспалительных заболеваний
забрюшинно расположенных органов: ретроперитонеально расположенного
червеобразного отростка, почки. Кроме того, инфекция может проникать
гематогенным и лимфогенным путем из более отдаленных гнойных очагов Выделяют
параколиты, пара­нефриты и флегмоны собственно забрюшинной клетчатки. Клиника
гнойников забрюшинной клетчатки разнообразна, что объясняет определенные
трудности в диагностике. На первое место выступают общие симптомы гнойного
процесса -- высокая температура тела, ознобы, тахикардия, увеличение количества
лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ По мере формирования гнойника и увеличения
его в размерах появляются боли в поясничной области, боковых отделах живота или
в глубине брюшной полости (при параколите). При контакте гнойника с
подвздошно-поясничной мышцей разви­вается сгибательная контрактура бедра. При
прорыве забрюшин­ного абсцесса через брюшину возникает перитонит. В диагностике
помогает рентгенологическое исследование, хотя при этом трудно выявить прямые
симптомы гнойной полости. Существенную по­мощь может оказать ультразвуковая
эхолокация.
Лечение: медикаментозное при отсутствии симптомов гной­ного расплавления тканей;
при выявлении абсцесса или флегмоны-- показано широкое вскрытие и дренирование
гнойника люмботомическим доступом.
ОПУХОЛИ
Выделяют четыре группы опухолей: мезенхимального, нейрогенного происхождения,
тератомы и кисты. Опухоли бывают доброка­чественными (фиброма, липома,
невринома, лейомиома) и злока­чественными (саркомы различного гистологического
типа). У 15% детей опухоли возникают в возрасте до 10 лет.
Диагностика: достаточно сложна, так как клинические проявления забрюшинных
опухолей появляются довольно поздно, когда опухоль вызывает сдавление того или