Другим типом  толерантности  является  функциональная  толерантность.
Функциональная или фармакодинамическая толерантность обозначает уменьше-
ние чувствительности мозга и других частей центральной нервной системы к
эффекту, производимому наркотиком. Существует  два  типа  функциональной
толерантности - острая и длительная. Острая толерантность (иногда ее на-
зывают тахифилаксией) измеряется в течение действия одной дозы наркотика
или нескольких первых доз. Когда человек принимает дозу наркотика,  кон-
центрация наркотика в крови поднимается до определенного пикового  уров-
ня. Для некоторых наркотиков, когда концентрация в крови  поднимается  к
пику, в любой точке прямой наркотик оказывает большее  воздействие,  чем
на той же самой точке, но во время снижения уровня концентрации.  Напри-
мер, исследования показывают наличие острой  толерантности  к  алкоголю.
Одним из эффектов умеренной дозы алкоголя  является  ухудшение  короткой
памяти или памяти о событиях за последние, скажем, тридцать секунд.  Так
как к алкоголю существует острая толерантность, при  одинаковой  степени
интоксикации более вероятно заметить ухудшение  короткой  памяти  именно
тогда, когда уровень алкоголя в крови увеличивается, чем когда он  пада-
ет.
   Вторым примером острой толерантности является толерантность к  стиму-
ляторам, таким как кокаин. Кокаин является быстродействующим наркотиком,
причем когда чрезвычайно приятные эффекты первой  дозы  начинают  пропа-
дать, человек принимает еще одну дозу. Второе принятие - даже когда при-
нимается такое же количество наркотика - обычно  приносит  меньшее  удо-
вольствие по причине сильно развивающейся острой толерантности.
   Длительная толерантность относится к эффектам определенной дозы  нар-
котика при более регулярном или хроническом употреблении. Длительная то-
лерантность предполагает, что субъект принимает большее количество  нар-
котика для достижения эффекта, возникавшего  ранее  при  меньших  дозах.
Так, в нашем примере с алкоголем и короткой памятью, человек может испы-
тывать ухудшение короткой памяти сегодня, когда он  выпил  шесть  кружек
пива, тогда как обычно ухудшение памяти вызывается только тремя кружками
пива.
   Третий механизм толерантности включает поведенческую установку  чело-
века и называется поведенческой или приобретенной толерантностью. Напри-
мер, человек, имеющий значительный опыт воздействия алкоголя  на  двига-
тельную координацию, может научиться компенсировать состояние интоксика-
ци при помощи медленной ходьбы или походки пониженным  центром  тяжести,
чтобы не упасть, даже будучи сильно пьяным. Ниже приводятся другие  при-
меры поведенческой толерантности.
   Существуют также другие типы толерантности. Например, толерантность к
одному наркотику может распространяться на другой, схожий наркотик - фе-
номен, называемый перекрестная толерантность. Человек с  развитой  толе-
рантностью к одному наркотику приобретет толерантность к сходному нарко-
тику, даже если он его ни разу не принимал. На практике, понятие  о  пе-
рекрестной толерантности часто встречается в хирургии. Человек с высокой
толерантностью к наркотикам, которые подавляют центральную нервную  сис-
тему, таким как алкоголь или барбитураты, создает проблемы для анестези-
ологов. Депрессанты часто используются в хирургии, так как обладают  ус-
покаивающими эффектами. В результате,  алкоголь  или  барбитураты  могут
привить толерантность к наркотикам, используемым для анестезии.
   Описание различных типов толерантности позволяет почувствовать,  нас-
колько сложно это явление. Кроме упомянутых, есть  и  другие  сложности.
Например, возможна толерантность к одним эффектам наркотика, а к  другим
развиться не может. Барбитураты как раз представляют сложный случай  та-
кого рода. Быстро  развивается  толерантность  к  усыпляющим  и  приятно
опьяняющим эффектам барбитуратов, но редко возникает к  другим  эффектам
этих препаратов, например, к потере координации или замедленной реакции,
а к противоконвульсивным эффектам барбитуратов не возникает вообще. Дру-
гим примером являются амфетамины. Толерантность быстро  возникает  к  их
эффектам понижения аппетита и эйфории. Тем не менее, эффект психоза  ам-
фетаминов не входит в область толерантности. Один из амфетаминов  метил-
фенидат (Ritalin) используется для лечения дефекта отсутствия внимания у
детей. К счастью, толерантность не развивается к парадоксальному эффекту
концентрации внимания и смягчающим эффектам, которые  Ritalin  оказывает
на детей. Наконец, может возникать обратная толерантность  к  наркотику,
что приведет к повышенной чувствительности к наркотику при его повторном
принятии. Обратная толерантность может развиться, например, к  марихуане
или кокаину.

   Объяснения толерантности

   Так как толерантность играет важную роль в психофармакологии, не было
недостатка в попытках объяснения развития толерантности к наркотикам. Но
до сих пор ни одна теория не была способна учесть все наблюдавшиеся  ню-
ансы толерантности. Хотя есть несколько основных тем, которые  учитывают
большую часть того, что было открыто по поводу толерантности. Эти теории
отражают современные воззрения, что  толерантность  имеет  много  разных
сторон и включает как биологические процессы, так и процессы познания.
   Теория клеточной адаптации. Одно из объяснений  толерантности,  быто-
вавшее около сорока лет, называется адаптационногомеостатическая теория.
Утверждалось, что наркотик влияет  на  определенные  клетки  центральной
нервной системы (ЦНС). Ввиду гибкости ЦНС, при повторяющемся воздействии
клетки адаптируются к присутствию наркотика. Адаптация позволяет клеткам
нормально функционировать при употреблении дозы наркотика. В результате,
требуется все большее количество наркотика для нарушения  функционирова-
ния клеток. Это необходимое повышение дозы и называется толерантностью.
   Идея адаптации клеток является основной из тех,  которые  утверждают,
что определенные изменения происходят в клетках ЦНС, и  что  именно  это
приводит к изменениям, которые мы называем толерантностью к  наркотикам.
Идея адаптации клеток важна, так как, по-видимому, изменения  восприятия
эффекта наркотика при повторяющемся употреблении только в небольшой сте-
пени зависят от предрасположенной  толерантности.  Напротив,  длительная
функциональная толерантность более важна, и чувствительность ЦНС к  нар-
котику понижается благодаря клеточным изменениям в ней. Несколько  гипо-
тез, касающихся таких изменений, было предложено, чтобы объяснить  толе-
рантность на клеточном уровне. Например, постоянное получение наркотика,
который влияет  на  систему  определенного  нейромедиатора,  приводит  к
уменьшению синтеза медиатора. Из-за пониженного уровня содержания  таких
медиаторов в дальнейшем может потребоваться большее количество наркотика
для оказания такого же нейрохимического воздействия. С  другой  стороны,