ной уверенностью я при данных обстоятельствах не думаю,  что  стоит  пы-
таться защищать репутацию хирургии вместо того, чтобы постараться  прив-
лечь на свою сторону других, и это побудило меня несколько месяцев  тому
назад написать на эту тему большую  часть  чего-то  вроде  исчерпывающей
статьи, закончить которую мне помешало плохое здоровье."
   На стиль Холстеда несомненно влиял кокаин, и страшно подумать, как же
этот хирург вообще оперировал! Таким образом утверждение о том, что  ко-
каин улучшает умственные способности - миф.  Другое  в  большой  степени
ошибочное представление о кокаине и амфетаминах - их способность  увели-
чивать сексуальные возможности. Этот вопрос изучен далеко не  полно.  Но
по имеющимся данным видно, что хотя некоторые люди говорят о сексуальном
возбуждении и усилении потенции при приеме стимуляторов, большинство ни-
чего подобного не испытывает. У многих мужчин, принимающих  стимуляторы,
наоборот, развивается импотенция, а у женщин  -  отсутствие  интереса  к
сексу, но  на  большинство  людей  стимуляторы  не  оказывают  и  такого
действия.

   Острые эффекты больших доз

   "Он необходим мне, он мне просто необходим. Вы даже и близко не може-
те себе этого представить."
   Актер Джон Белуши о кокаине.

   При больших дозах стимуляторов наблюдается характерное психозное сос-
тояние. Лабораторные исследования, когда добровольцы принимают амфетами-
ны, кокаин, фенметразин (Preludin) или  метилфенидаты  (Ritalin),  подт-
верждают это. Такие реакции при больших дозах  крэка  создают  серьезную
проблему.
   Параноидальное расстройство - самый  обычный  симптом  стимуляторного
психоза. Другой частый симптом - импульсивное, стереотипное поведение  -
человек трясется, рвет на себе волосы, курит сигареты  одну  за  другой,
вертит в руках какую-нибудь вещь. Иногда бывают галлюцинации и  мурашки.
Стимуляторный психоз успешно лечится хлорпромазином (Thorazine) или дру-
гими веществами, используемыми при лечении шизофрении.
   Конечно, большие дозы кокаина или амфетаминов  всегда  сопровождаются
риском смерти от передозировки. Точно определить дозу, за которой  начи-
нается этот риск, сложно. Для кокаина маленькая или умеренная доза озна-
чает 15-60 мг. (Обычно "дорожка" содержит 16-20 мг.)  Но  бывали  случаи
смерти от передозировки кокаина, когда людям вводили всего 20 мг  в  ка-
честве местного обезболивающего. Очевидно они  страдали  редким  случаем
недостаточности ферментов, которые разрушают кокаин в  крови  и  печени.
Эти случаи - исключения, обычно стимуляторный психоз или смерть наступа-
ют при гораздо больших дозах. В 1985 году в США от передозировки кокаина
умерло более 500 человек, но для многих неопровержимым доводом в  пользу
того, что кокаин убивает, были смерти спортсменов Лена Биаса, Дона  Род-
жерса и киноактера Джона Белуши. Стимуляторы могут убивать разными  спо-
собами:
   1. Кокаин может вызвать конвульсии или припадок, который оканчивается
удушьем.
   2. Кокаин напрямую влияет на нервные клетки сердца, что может вызвать
изменение ритма сердцебиения (аритмию). В серьезных  случаях  это  может
привести к фибрилляции - состоянию, когда сердце вибрирует, но не  пере-
качивает кровь.
   3. Кокаин может вызвать спазм коронарной артерии и прекращение досту-
па крови к сердечной мышце. Это ведет к инфаркту  миокарда  и  сердечной
недостаточности, если человек останется в живых.
   4.  Кокаин  может  вызвать  разрыв  церебральной  артерии  вследствие
сильного кровяного давления, что может вызвать приступ. Это наиболее ве-
роятные причины смерти от передозировки кокаина. Какой именно фактор вы-
зывает смерть в конкретном случае, редко удается установить. Часто  дело
еще более усложняется тем, что с кокаином смешиваются другие наркотики с
целью вызвать новые ощущения, и результат такого смешения часто непредс-
казуем.

   Эффекты длительного употребления

   Толерантность

   Если стимуляторы принимаются в течение длительного времени и регуляр-
но, то возникают новые проблемы. Одна из них - развитие толерантности  к
наркотику, причем в случае со стимуляторами ее характер довольно сложен.
Во-первых, возникает сильная толерантность к кокаину. Это означает,  что
эффект первой принятой дозы может повториться во второй раз только  если
доза увеличится. Вот так это описывает человек, употребляющий крэк:
   "Вы можете принять столько крэка, что это вас убьет, и  вы  этого  не
заметите, потому что легкие немеют и можно затягиваться еще и еще. После
первого раза вы всю ночь пытаетесь ощутить такой же приход. Думаете, что
со следующей дозой он повторится, и вы забиваете в трубку  еще  крэка  и
затягиваетесь глубже. Но это уже будет не так, никогда так уже не будет.
С первой затяжкой ничто не сравнится."
   Сильная толерантность к физиологическим эффектам  кокаина  (учащенное
сердцебиение) изучалось на людях в лабораторных условиях. Эта  толерант-
ность быстро исчезает, обычно в течение суток. Исследования долговремен-
ной толерантности к кокаину и амфетаминам пока не принесли  значительных
результатов. В некоторых случаях ясно наблюдается развитие толерантности
к различным действиям стимуляторов на организм. Например, постоянно рас-
тет толерантность к гипертермии  (повышению  температуры  тела).  Однако
другие исследования дают результаты, которые можно назвать обратной  то-
лерантностью или увеличением чувствительности в  результате  длительного
употребления наркотиков. В этих случаях малых доз достаточно для опреде-
ленного эффекта. Это абсолютно верно для свойства кокаина вызывать судо-
роги: конвульсивное действие наркотика  возрастает  при  продолжительном
употреблении. Это явление  называется  kindling  ("разжигание").  Эффект
также может быть достигнут электростимуляцией. Такое явления может  сыг-
рать роль в случаях, когда смерть от передозировки происходит при приеме
сравнительно небольших доз кокаина. В любом случае, наличие обычной  или
обратной толерантности зависит от множества сложных процессов,  происхо-
дящих при определенном воздействии на организм.

   Зависимость