направленное на обеспечение больным некоторого облегчения, а в идеале на
улучшение их взаимодействия с окружающей средой.
   Разработка, испытания, распространение психотерапевтических  средств,
как описано в Главе 5, является на сегодняшний день  крупнейшей  мировой
индустрией. Ежегодно, только в одних Соединенных Штатах, легально  выпи-
сываются около 200 млн. рецептов на законное применение  психотерапевти-
ческих средств, например, антидепрессантов, психостимулирующих  веществ,
успокоительно-гипнотических препаратов. Каждый  год,  ориентировочно  от
10% до 15% от всего населения Штатов получают  рецепты  на  какие-нибудь
психоактивные вещества, обычно это - транквилизаторы.
   В этой главе дается обзор использования психиатрических  медикаментов
в текущем столетии. За кратким историческим очерком мы обсудим некоторые
эпидемиологические черты того, что мы называем психотропными средствами.
   Термин "психотропное средство" описывает наркотики, оказывающие  спе-
циальное действие на сознание, или психическую жизнь. Обсуждаются  меха-
низмы действия таких наркотиков и дается  обзор  трех  основных  классов
психиатрических наркотиков: нейролептики, антидепрессанты и стабилизиру-
ющие настроение вещества. К этой информации добавлены примеры для  того,
чтобы объяснить, какие именно болезни и недомогания  призваны  облегчить
эти наркотики.

   Исторический обзор

   Корни психофармакологии берут свое начало в 19 веке, со времени  раз-
вития химии как науки. С этого времени фармакология  бурно  развивалась,
особенно в 20 столетии. Само авторство термина "психофармакология", вве-
денного в 20-х гг. XIX века, приписывается фармацевту Дэвиду Матчу.

   Эпоха до изобретения хлорпромазина

   В XIX веке люди имели очень слабое представление о психических болез-
нях. Хотя уже в начале XIX века существовало несколько компендиумов, ко-
торые описывали способы лечения с использованием  психофармакологических
препаратов, существующих (особенно в Англии, Франции, Германии) для  ле-
чения душевных болезней, но предлагаемые в них меры большей частью  были
умозрительны и научно необоснованны. Вообще, многие способы лечения пси-
хических болезней были откровенно жестокими,  включающие  кровопускание,
прижигание каленым железом. Больных стегали плетьми,  морили  голодом  и
заковывали в цепи, давали " чихательный порошок. Тем не  менее,  в  этот
период некоторые все же; пытались понять причину заболевания, или, в не-
которых случаях, обезвредить душевнобольных.
   Одним из самых систематически изучаемых наркотиков этого периода  был
каннабис. В 40-х гг. XIX века французский врач Жак-Йозеф Моро де Ту  ра-
ботал в клинике для душевнобольных в Париже. Он полагал, что в ходе  ле-
чения необходимо: "заменить симптомы душевной болезни  аналогичными,  но
контролируемыми симптомами, вызванными наркотиками". Моро применял  кан-
набис и обнаружил, что он в числе прочего вызывает оживление и  эйфорию.
Он решил дать каннабис двум пациентам  клиники,  страдающим  депрессией,
чтобы посмотреть, вызовет ли  он  у  них  аналогичный  эффект.  Каннабис
действительно повлиял на этих пациентов, сделав их более  счастливыми  и
разговорчивыми. Моро также обнаружил, что применение каннабиса в лечении
пациентов, страдающих маниями, постепенно успокаивает и расслабляет  их.
К сожалению, действие каннабиса оказалось временным.
   Первая половина XX века  характеризуется  дальнейшими  попытками  ис-
пользовать наркотики и другие методы для лечения душевных болезней. Нап-
ример, проверялось на эффективность применение  амфетаминов  пациентами,
страдающими депрессией и нарколепсией, и вдыхание диоксида углерода  ис-
пользовали в ходе лечения психозов и неврозов. Так же, при лечении  пси-
хозов, применялись антигистаминные препараты, инсулиновый шок и операция
на головном мозге душевнобольных. Электрошоковая терапия  использовалась
для лечения тяжелых депрессий (эта процедура применяется по сей день). В
конце концов, в 1949 году австралийский врач Джон Кейт открыл,  что  ще-
лочной металл литий успешно смягчает маниакальные состояния, хотя и ока-
зывает токсичное воздействие. Последнее обстоятельство предотвратило его
применение до 70-х гг. XX века. На сегодняшний день литий остается глав-
ным средством лечения обоих типов заболеваний (неврозов и психозов).
   Вопреки многим усилиям, общее влияние этих успехов на лечение  душев-
ных болезней оказалось весьма скромным. Действительно, общее  позитивное
влияние этого сдвига бледнеет по сравнению с успехом, выпавшим  на  долю
наркотика, который был открыт чуть позже -  хлорпромазина.  Поскольку  в
значительной степени психофармакология - использование психотропных пре-
паратов с целью сохранения и поддержания определенной степени  душевного
здоровья, подлинная эра психофармакологии началась в Париже в 1951 году.
   Прежде чем применять хлорпромазин в качестве психиатрического  препа-
рата, его использовали в хирургии. Он был синтезирован Полом  Чарпентие-
ром в 1950 г.  Хлорпромазин  использовался  в  качестве  обезболивающего
средства. Он уменьшал беспокойство пациентов, связанное с хирургическими
приготовлениями и предотвращал шок во время операции. Эта работа  в  об-
ласти хирургии была проведена главным образом Генри Лаборитом, именно он
впервые обратил внимание на успокаивающий эффект хлорпромазина, и  пред-
ложил его использование в психиатрии. Впервые в этом качестве хлорпрома-
зин был опробован в парижском военном госпитале. После приема хлорпрома-
зина возбужденные психические больные успокаивались. Кроме того, их мыс-
ли становились менее беспорядочными, а сами душевнобольные менее  возбу-
димыми. Примечательно, что пациенты не демонстрировали никаких  пробелов
в сознании. Вместо этого они проявляли  потерю  интереса,  отсутствующую
манеру вести себя, то что Деникер назвал "симптомом психомоторной индиф-
ферентности".
   Хлорпромазин оказал колоссальное воздействие на психиатрию. Вот  опи-
сания того времени:
   К маю 1953 года атмосфера в самых беспокойных  отделениях  психиатри-
ческих клиник Парижа полностью изменилась: смирительные рубашки, шум уш-
ли в прошлое. Более того, парижские психиатры, которые с давних пор  ос-
вобождали закованных в цепи, на этот раз стали пионерами в  освобождении
своих пациентов от внутреннего источника страданий, и сделано это было с
помощью наркотика. Это завершило фармакологическую революцию в  психиат-
рии.
   Молва об успешном применении хлорпромазина быстро распространялась, и
его быстро признали в Европе, Соединенных Штатах и по всему миру. Эффект
применения хлорпромазина в Соединенных Штатах оказался весьма впечатляю-