Фенобарбитал                        Luminal
  Хлорал Гидрат
  Метаквалон                            Quaaludes
  Этхлорвинол                           Placidyl
  Золпиден                              Ambien
Анестетики
  Халотан                               Fluothene
  Оксид нитрата
Транквилизаторы
  Бензодиазепины
    Хлордиазепоксид                     Librium
    Диазепам                            Valium
    Флуразепам                          Dalmane
    Алпразолам                          Хапах
    Лоразепам                           Ativan
    Оксазепам                           Serax
    Темазепам                           Restoril
    Хлоразепат                          Tranxene
    Триазолам                           Halcion
  Небарбитураты,  Небензодиазепины
    Мепробамат                          Equanil
    Гидроксизин                         Vistaril, Atarax
    Этинамат                            Valmid
    Буспирон                            BuSpar


   Физиологические и психологические эффекты барбитуратов

   Все барбитураты обладают возможностями подавлять центральную  нервную
систему. В умеренных дозах они вызывают  состояние  эйфории,  близкое  к
состоянию опьянения. По аналогии с алкоголем, барбитураты могут вызывать
потерю координации, нетвердую походку и невнятную речь. Потеря  контроля
над эмоциями и неконтролируемое поведение также являются типичными  пос-
ледствиями применения барбитуратов. Успокоение и сон вызываются крупными
дозами, еще более крупные дозы вызывают хирургическую анестезию.  Физио-
логические эффекты включают спазмы дыхания, в результате которых  насту-
пает большинство смертей, связанных с  употреблением  барбитуратов.  При
больших дозах были замечены уменьшение сердцебиения, кровяного  давления
и нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта.

   Медицинское использование барбитуратов

   Как отмечалось выше, барбитураты одно время широко  использовались  в
качестве успокаивающе-гипнотического средства, но в последнее время,  за
исключением определенного специализированного  использования,  их  стали
заменять более безопасными бензодиазепинами. Быстродействующие  барбиту-
раты до сих пор используются для анестезии, а также применяются для сня-
тия судорог во время критических ситуаций и предотвращения приступов не-
которых типов эпилепсии.

   Толерантность, зависимость и побочные эффекты

   Основными причинами отказа от барбитуратов  в  практической  медицине
являются зависимость и толерантность к  барбитуратам.  Толерантность  ко
многим эффектам барбитуратов развивается очень быстро. Доза может  вызы-
вать сон в первый период, но постоянное употребление такой дозы не будет
оказывать необходимого действия, что приведет к увеличению дозы, необхо-
димой для достижения желаемого эффекта. При постоянном  увеличении  дозы
препарата, пациент, решивший отказаться от барбитуратов,  будет  испыты-
вать синдром абстиненции. Симптомы при отказе от барбитуратов  сходны  с
симптомами при отказе от алкоголя. Они проявляются в ознобе, потливости,
волнении и, в отдельных случаях, в появлении  признаков  белой  горячки.
Конвульсии и припадки также часто проявляются при отказе  от  барбитура-
тов. Опасности при отказе от барбитуратов зависят от масштабов их  упот-
ребления. Легкие симптомы, такие как ответная бессонница и  беспокойство
могут появляться уже после краткого курса  лечения  барбитуратам,  тогда
как угрожающие жизни конвульсии вызываются длительным применением.
   Многие люди оказались в зависимости  от  барбитуратов,  используя  их
только по предписанию врача. Предположим,  кто-то  пребывает  в  кризисе
после смерти супруга или другого близкого человека. Врач может прописать
снотворное, чтобы дать человеку возможность нормально отдыхать во  время
кризиса. После нескольких недель пациент уже может  чувствовать  эмоцио-
нальную готовность спать без наркотика, но во время  первой  ночи  после
отказа от препарата он может испытать большие трудности  со  сном,  т.к.
одной из особенностей абстинентного синдрома при отказе от  барбитуратов
является ответная бессонница. Часто бывает, что после длительного приема
барбитуратов абстиненция приводит к бессоннице даже тех, кто  раньше  от
нее не страдал.
   Аналогичная проблема затрагивает тип сна, в котором пребывает человек
во время действия барбитуратов и  после  продолжительного  использования
снотворного. Барбитураты действительно вызывают сон, но, аналогично  ал-
коголю, они уменьшают количество времени, проведенного в РЕМ-стадии  сна
или стадии быстрых движений глаз (Rapid eye movement /REM/).  Это  может
частично объяснять "похмелье", о котором свидетельствуют пациенты,  при-
нимающие барбитураты в качестве снотворного.  Даже  если  человек  будет
спать достаточное количество часов, такой сон не  будет  "качественным".
Дальнейшей проблемой человека, который пытается заснуть без пилюль после
использования препаратов, может стать проблема ответного РЕМ-эффекта. То
есть, человек будет проводить большее количество  времени  в  РЕМ-стадии
сна, чем обычно. Часто ответный РЕМ-эффект сопровождается яркими снами и
кошмарами с лунатизмом. Таким образом, после отказа от барбитуратов, да-
же если утомленный пациент засыпает без препарата, то он просыпается ра-
но утром и не способен вернуться ко сну. Здесь также могут влиять другие
факторы, но ясно, что, развившись однажды,  зависимость  от  снотворного
может быть преодолена только через значительный промежуток времени.  Все
эти факторы дают представление о том, почему так часто развивается зави-
симость от такого снотворного, как барбитураты. Данная зависимость явля-
ется одной из причин ограничения использования тех или иных депрессантов
в целях лечения бессонницы.
   Дополнительной проблемой, связанной с барбитуратами,  является  опас-