друг с другом, с лекарствами, купленными на улице или с алкогольными на-
питками.

   Механизмы действия

   Как было описано в Главе 3, наши мысли, эмоции и поведение могут быть
сведены к действиям нейронов или нервных клеток, которые,  в  свою  оче-
редь, большей частью зависят от химических реакций, посредством  которых
осуществляется связь между нейронами.  Согласно  этой  физикомедицинской
модели, психические болезни - это следствие нарушения химических процес-
сов в мозге. Поэтому, главный метод лечения в психиатрии  -  воздействие
на нарушенные связи в нервных клетках так, чтобы произвести соответству-
ющие биологические изменения.
   Передача нервных импульсов осуществляется посредством химического об-
мена "посланиями" между нервными клетками центральной нервной системы  и
клетками исполнительных органов по всему организму.  Вещества,  влияющие
на психику, воздействуют на систему  передачи  и  принятия  нервных  им-
пульсов многими путями, включая следующие:
   - непосредственно связывая участок  рецептора,  в  качестве  агониста
(стимулирующего рецептор) или антагониста рецептора (блокирующего нейро-
медиатор),
   - вызывая высвобождение большего  числа  нейромедиаторов,  увеличивая
воздействие на систему,
   - блокируя обратное выделение нейромедиатора  из  синапса  в  нейрон,
благодаря чему химические вещества задерживаются в синапсе,
   - путем изменения чувствительности или числа рецепторов,
   - нарушая процесс метаболизма веществ в нейромедиаторах, изменяя  вы-
деляемое количество веществ,
   - понижая ферментивные свойства нейромедиаторов.
   Несмотря на то, что психотропные средства могут влиять на любую  ста-
дию передачи нервного импульса, наиболее ощутимый удар  они  наносят  по
трем направлениям: по связи "медиатор - рецептор", по обратному поглоще-
нию нейромедиаторов и по образованию новых рецепторов. В  каждом  случае
процесс функционирования нервной клетки претерпевает изменения.
   Биологическое действие лекарств происходит во время их  проникновения
в ткани. Когда прием лекарств осуществляется через ротовую полость  (как
большинство психотропных средств), медикамент перерабатывается пищевари-
тельной системой и, перед тем, как попасть в кровь, проходит  через  пе-
чень. В случае инъекции, вещество сразу оказывается в крови. Распределе-
ние вещества происходит на водяной фазе образования плазмы крови и  поэ-
тому его попадание в места воздействия зависит от потоков крови в преде-
лах органа и способности вещества проникать сквозь липопротеиновую мемб-
рану. Таким образом, самое значительное действие препарат  оказывает  на
органы, обильно снабжаемые кровью, такие, как сердце, мозг и печень. Ле-
карственные средства, не связанные с протеином  плазмы,  легко  проходят
сквозь липопротеиновую мембрану  и  действуют  на  необходимые  участки.
Большинство психиатрических средств очень хорошо растворимы в  жирах,  и
поэтому процесс их прохождения через  стенки  желудка,  кровяной  барьер
мозга и оболочки клеток  ускоряется.  Вещество  попадает  в  мозг  через
кровь. На последнем этапе вещество попадает через  маленькие  артерии  к
капиллярам и уже затем, через стенки капилляров,  во  внеклеточную  жид-
кость. Именно в этой жидкости, в которую вещество попадает и из  которой
влияет на клетку, и происходит действие наркотика.
   Как было отмечено, медикаменты, принимаемые перорально, вначале попа-
дают в печень, и только потом разносятся кровью в места воздействия. Это
называется "первой ступенью" метаболизма,  происходящей  в  печени,  или
предварительным метаболизмом, и лекарственные средства могут  претерпеть
значительные изменения в ходе этого печеночного обмена веществ, до  того
как они поступят в описанную циркуляцию. (К примеру обнаружено, что око-
ло 80% пероральной дозы хлорпромазина претерпевает изменения  на  первой
стадии обмена веществ в печени, оставляя только 20% для предназначенного
действия). Продукт этого обмена веществ может быть инертным  или  актив-
ным, в последнем случае он может оказать терапевтическое или  же  токси-
ческое действие. В некоторых случаях продукты метаболизма могут быть да-
же более активными, чем первоначально принятое вещество (как в случае со
снотворным хлоргидратом).
   Удаление наркотика из организма  включает  метаболические  и  выдели-
тельные процессы. Главным образом, изменение вещества происходит в пече-
ни посредством окисления. Менее значимые метаболические процессы включа-
ют восстановление и гидролиз. Выделение большинства психотропных веществ
происходит главным образом через почки.

   Классы наркотиков и их действие

   "Иногда люди берут различные части моего тела,  затем  ставят  их  на
место. Иногда я думаю, что они собираются меня убить. "
   Описание 22-летнего шизофреника своих мыслей и чувств. Time,  6  июля
1992 г.

   Психотропные средства, подобно другим лекарственным  веществам  можно
классифицировать множеством способов: по химической структуре, клиничес-
кому действию, по органам, на которые они действуют. Однако, самой расп-
ространенной классификацией, используемой в психиатрии, будет  классифи-
кация по терапевтическому действию. Эта  классификация  включает  четыре
базовые категории: нейролептики, антидепрессанты, стабилизирующие  наст-
роение вещества и успокоительные средства. В последующих разделах  будут
приведены примеры психотропных средств первых трех  категорий  (успокои-
тельные средства были описаны в Главе 7).

   Нейролептики (антипсихозные средства)

   Введение нейролептиков в 50-х гг. XX века знаменовало собой  перелом-
ный момент в лечении тяжелых психических расстройств, особенно  шизофре-
нии.  "Шизофрения"  -   термин,   обозначающий   множество   психических
расстройств, включающих функциональные нарушения  речи,  мысли,  чувств,
восприятия и поведения. Эти нарушения, зависящие от типа шизофрении, мо-
гут включать искажение реальности (такие как  иллюзии  и  галлюцинации),
полное отупение, резкое или эксцентричное поведение.  Симптомы,  которые
лечат с помощью нейролептиков, это обычно возбуждение, мания, галлюцина-
ции, иллюзии, гнев, ускоренное или беспорядочное мышление.  Установлено,