в магазин. Конни получила в суде формальное  запрещение  иметь  Дональду
какие-либо контакты с их сыном. Вместе с Робертом она переехала к  своим
родителям, где они живут и сейчас.
   Конни единственный ребенок в семье, она закончила высшую школу и сек-
ретарские курсы. Шесть месяцев до брака и два года спустя  она  работала
ответственным секретарем, пока не родился Роберт. Еще до брака  у  Конни
была своя собственная квартира. Она была в очень  теплых  отношениях  со
своими родителями. Каждую неделю навещала их и беседовала  с  ними  раза
два в неделю. У Конни было много друзей, с которыми она также  постоянно
встречалась. До сих пор она поддерживает отношения с некоторыми из своих
бывших однокурсников. В институте она была всеобщей любимицей, прекрасно
училась. В офисе, где она работала секретарем, она отвечала за организа-
цию вечеринок по поводу дней рождений сотрудников, а также за сбор денег
на подарки для них.
   В течение последнего года супружества Дональд  становился  все  более
раздражительным и критично настроенным по отношению к  Конни.  Он  начал
требовать, чтобы Конни перестала звонить своим друзьям и видеться с ними
после работы, а также запретил принимать кого бы то ни было в их кварти-
ре. Конни убеждала мужа пройти курс психотерапии в  семейной  консульта-
ции, но после первых двух сеансов он отказался.
   Несмотря на подозрительное отношение Дональда к ее поведению, она ре-
шила забеременеть. На седьмом месяце беременности у нее обнаружили тром-
бофлебит, и ей был предписан постельный режим. Дональд начал жаловаться,
что в квартире недостаточно чисто, и что Конни неспособна сходить в  ма-
газин. Он никогда не помогал Конни по хозяйству. Он отказался пустить  в
дом тещу, чтобы она могла выполнять домашнюю работу. Однажды утром, ког-
да он не смог найти чистую рубашку, он разгневался  и  стал  кричать  на
Конни. Когда она предложила ему сходить за ними  в  прачечную,  он  стал
бить ее кулаками. Она оставила его и переехала на неделю к своим родите-
лям. Он выразил раскаяние, за то, что побил ее  и  пообещал  возобновить
курс психотерапии. По настоянию своих родителей Конни вернулась к  мужу.
Приступы гнева не повторялись до рождения Роберта. В это  время  Дональд
начал употреблять кокаин каждые выходные и часто становился резким, ког-
да был в плохом настроении.
   Через три месяца после развода Конни почувствовала симптомы усиливаю-
щейся депрессии. Аппетит почти пропал, она похудела  на  девять  фунтов.
Она много плакала и часто просыпалась в пять утра и больше не могла зас-
нуть. Даже после того как она покинула Дональда, он продолжал звонить ей
в квартиру ее родителей и умолял вернутся. За неделю до того, как  Конни
попала в психиатрическую лечебницу, родители Конни отвели  ее  к  своему
врачу. Поскольку физическое состояние оказалось нормальным, он  рекомен-
довал ей обратиться к психиатру.
   При осмотре амбулаторным психиатром, Конни бледна  и  худа,  одета  в
рваные джинсы и синий свитер. Ее прическа не модна, и она кажется старше
своих лет. Она говорит медленно, описывая подавленное настроение  и  не-
достаток энергии. По ее словам, сын - единственная радость в  ее  жизни.
Она может физически ухаживать за ним, но она чувствует  себя  виноватой,
из-за того, что переполняющие ее негативные эмоции мешают  ей  играть  с
сыном. В настоящее время она не общается ни с кем, кроме него и  родите-
лей. Она чувствует себя ни на что не годной  и  обвиняет  себя  во  всех
проблемах неудавшейся семейной жизни, говоря, что если бы она была хоро-
шей женой, то, может быть, Дональд перестал бы употреблять кокаин. Когда
ее спрашивают, почему она оставалась с ним так долго, она объясняет, что
ее родители не одобряют разводов и постоянно убеждали ее пытаться сохра-
нить брак. Она также думает о том, как она будет  жить  дальше,  пытаясь
заботиться о сыне и одновременно работая полный рабочий день. Ей  кажет-
ся, что она на это не способна. Хотя раньше для лечения депрессий приме-
няли психостимулирующие вещества,  их  эффективность  была  ограниченна,
особенно в отношении больных страдающих тяжелыми формами этого недуга. В
настоящее время для лечения  депрессии  стимуляторы  применяются  редко.
Вместо этого предписываются два основных класса антидепрессантов,  имею-
щих другой механизм действия. В отличие от стимуляторов, антидепрессанты
не вызывают эйфории. Первый класс - это циклические антидепрессанты. Ис-
торически сложилось называть их трициклическими антидепрессантами  из-за
трехкольцевой химической структуры их ядер, однако современные  антидеп-
рессанты имеют различные химические структуры и определяются как гетеро-
циклические антидепрессанты. Далее вы будете встречать термин  цикличес-
кие, которое будет относиться вообще к антидепрессантам, и  трицикличес-
кие, относящийся конкретно к этой группе антидепрессантов. Второй  класс
- это ингибиторы моноаминовой оксидазы (MAOI).
   В Соединенных Штатах циклические антидепрессанты применяются в  лече-
нии депрессии чаще, чем MAOI; в Европе они употребляются примерно в рав-
ных пропорциях. Антидепрессанты представлены  в  таблице  8-2.  Оба  эти
класса оказались доступными в конце 50-х. Как и в случае с другими  пси-
хотропными средствами, их потенциальный антидепрессивный эффект был отк-
рыт случайно. Первоначально трициклические  антидепрессанты  создавались
как нейролептики, а MAOI - для лечения туберкулеза. В обоих случаях  ан-
тидепрессивный эффект был замечен исследователями. Например, было  заме-
чено, что некоторые больные туберкулезом  становятся  более  энергичными
после приема MAOI. Циклические антидепрессанты и MAOI являются основными
средствами в процессе биологического лечения депрессии.

Таблица  8-2 Основные  нейролептики
Общее обозначение       Торговое название

Циклические антидепрессанты
Флуоксетин            Prozac
Имипрамин             Tofranil, Imavate, Antipress
Амитриптилин          Amitril, Elavil
Дезипрамин            Norpramine
Нотриптилин           Aventyl, Pamelor
Доксепин              Sinequan, Adapin
Протриптилин          Vivactil
Амоксапин             Asendin
Тримипрамин           Surmontil
Кломипрамин           Anafranil
Бупропион             Wellbutrin
Мапротилин            Ludiomil
Тразодон              Desyrel
Сертралин             Zoloft