мозге. Таким образом, существуют 2 основных компонента дофаминовой  тео-
рии: (1) Психозы вызываются повышением  уровня  дофаминовой  активности,
(2) Большинство нейролептиков блокируют дофаминовые рецепторы. К сожале-
нию, пока неизвестно, что первоначально вызывает дофаминергическую свер-
хактивность.
   Полагают, что хотя нейролептики  блокируют  норадреналин,  серотонин,
ацетилхолин, основная их функция - служить антагонистами  дофамина.  Это
означает, что эти средства блокируют центральные дофаминовые рецепторы и
таким образом замедляют дофаминергическую передачу нервных  импульсов  в
головной мозг. Полагают, что блокада постсинаптического рецептора в лим-
бической системе вызывает смягчение симптомов шизофрении.
   Вышесказанное представляет преобладающее мнение в вопросе о  действии
антипсихозных средств. Лучше всего рассматривать это как гипотезу, пото-
му что большинство исследований "спотыкаются"  при  попытках  определить
точные механизмы действия нейролептиков. Однако, хотя  точные  механизмы
действия нейролептиков неизвестны,  со  значительной  долей  уверенности
можно говорить о некоторой роли дофамина в этом процессе.
   Несмотря на то, что нейролептики имеют положительный эффект в лечении
психических расстройств, их использование осложняется значительными  по-
бочными эффектами. Нейролептики также воздействуют  на  экстрапирамидный
тракт, блокируя постсинаптические рецепторы в базальной ганглии, и имен-
но это служит причиной самых значительных побочных  эффектов.  Основными
среди острых побочных эффектов являются двигательные нарушения, совокуп-
ность которых служит причиной синдрома Паркинсона. Люди, страдающие  бо-
лезнью Паркинсона, характеризуются дрожью, скованностью, нарушением  по-
ходки, чрезмерным слюнотечением. Среди экстрапирамидных симптомов самыми
показательными являются двигательные расстройства, главным образом  дис-
кинезия, (беспорядочные движения) и акинезия  (замедленность  движений).
Эти симптомы являются результатом воздействия наркотиков на  экстрапира-
мидную систему. Более 30% пациентов, принимающих нейролептики, испытыва-
ли эти симптомы. Автономные побочные эффекты нейролептиков являются  ре-
зультатом их действия на гипоталамус. Эти побочные эффекты антипсихозных
средств зависят от дозировки препарата, чем больше  доза  нейролептиков,
тем более выражены побочные эффекты.
   Самым распространенным побочным эффектом, связанным с длительным при-
менением нейролептиков, является другое экстрапирамидное осложнение, из-
вестное как  тардивная  дискинезия.  Тардивная  дискинезия,  возникающая
обычно через 2 или более года применения нейролептиков,  характеризуется
постоянными непроизвольными движениями рта и языка (часто в  форме  чмо-
канья губами), туловища и  конечностей.  Большинство  случаев  тардивной
дискинезии сопровождаются симптомами синдрома Паркинсона, описанными вы-
ше. По современным данным, тардивная дискинезия встречается среди  15  -
20% пациентов, принимающих во время лечения психических расстройств нар-
колептические препараты, и у многих из них, если не у большинства, симп-
томы тардивной дискинезии становятся постоянными. У женщин они  наблюда-
ются чаще, чем у мужчин. Попытки контролировать или исключить эти побоч-
ные эффекты включают: (1) уменьшение  дозы  наркотика  до  той,  которая
уменьшает возможность возникновения побочных эффектов, но все еще  обес-
печивает некоторое улучшение состояния больного, (2)  лечение  симптомов
побочных эффектов другими препаратами, а также (3) введение т.н. "выход-
ных от наркотиков",  когда  временно  прекращается  прием  антипсихозных
средств.
   Хотя лекарственное лечение психических нарушений уже достигло  значи-
тельных успехов, научные исследования, продолжающиеся до сих пор, ведут-
ся по нескольким направлениям. Первое -  это  разработка  нейролептиков,
которые посредством разных механизмов  действия  уменьшают  выраженность
симптомов. Его конечная цель свести к минимуму побочные эффекты от  при-
меняемых в настоящее время нейролептиков, в особенности тардивную диски-
незию. Второе направление занимается разработкой нейролептиков,  которые
не только уменьшают явные симптомы, такие как галлюцинации, но также об-
легчают менее заметные  симптомы,  такие,  например,  как  эмоциональная
замкнутость. Создаются новые препараты. Некоторые из них  действуют  без
блокировки дофаминовых рецепторов.

   Антидепрессанты

   Через несколько недель употребления Прозака я обнаружила, что  теперь
смотрю на жизнь веселее. После того, как я начала его принимать, мои от-
ношения с друзьями просто расцвели, у меня появились друзья  на  работе,
чего раньше не бывало. Я и не знала, что смогу смотреть на жизнь, не за-
мечая всего плохого в этом мире.
   Описание эффекта Прозака 33-летней работающей  женщиной.  Wash.  Post
Health. 28 августа 1990

   Депрессия в США - занимает место среди самых распространенных  психи-
ческих расстройств. Приблизительно 8-10% населения  США  сталкивались  в
своей жизни с этим недугом. Депрессии различаются  по  степени  тяжести,
продолжительности и частоте обострений, но наиболее типичными  симптома-
ми, характеризующими депрессивный синдром (отличающими  его  от  обычных
состояний плохого настроения или грусти) являются  подавленное  настрое-
ние, нарушения  аппетита,  потеря  веса,  расстройства  сна,  постоянное
чувство усталости, уход в себя, мысли о самоубийстве, трудности  с  кон-
центрацией внимания. Обычно депрессии подразделяют на эндогенные,  симп-
томы которых продолжительны и связанны с наследственной  предрасположен-
ностью и экзогенные, симптомы которых возникают в ответ на  определенные
ситуации или события. Средний возраст, в котором начинается депрессия  -
30 лет, хотя в настоящее время депрессии проявляются во все более и  бо-
лее молодом возрасте. Далее, различна продолжительность депрессий,  хотя
чаще всего она длится шесть месяцев. Около 50% переживших сильный  прис-
туп депрессии, не имеют в дальнейшем рецидивов.
   Приведенный ниже пример дает представление о депрессии средней тяжес-
ти.
   Конни, 33-летняя домохозяйка, разведшаяся с мужем три месяца назад. У
нее есть сын четырех лет, Роберт.
   Конни развелась с мужем после пяти лет брака. На протяжении последних
четырех лет между ними возникали яростные скандалы, в ходе  которых  муж
ее бил, причем начались они с того момента, когда Конни забеременела.  В
последний раз, когда они повздорили из-за того, что Конни купила дорогой
трехколесный велосипед для Роберта, ее муж зарядил ружье,  и,  целясь  в
голову сына, пригрозил убить его, если Конни откажется вернуть велосипед