ность передозировки препарата с летальным исходом. Смертельная доза мно-
гих барбитуратов не сильно отличается от дозы, вызывающей сон. Также эта
проблема очень актуальна, когда барбитураты принимаются вместе с алкого-
лем или другими депрессантами, так как они усиливают влияние друг друга.
Барбитураты часто прописывались пациентам, находившимся в депрессии, по-
тому что нарушения сна также являются признаками клинической  депрессии.
Так как существует риск попытки суицида со стороны некоторых  пациентов,
находящихся в серьезной депрессии, прописанные врачом барбитураты увели-
чивают вероятность успеха таких попыток. Барбитураты очень часто фигури-
руют в делах о самоубийствах, включая печально знаменитый случай с Мере-
лин Монро.
   Барбитураты (особенно быстродействующие барбитураты) вызывают состоя-
ние эйфории, сходное с алкогольной интоксикацией. В результате, барбиту-
раты появились на улице в качестве одурманивающих наркотиков  в  1950-х,
1960-х годах. Предполагается, что только за 1969 год на черном рынке бы-
ло реализовано пять миллиардов доз! Очевидно, что барбитураты  приводили
к социальным проблемам, поэтому начался поиск более безопасного препара-
та для борьбы с тревожным состоянием и бессонницей.

   Квалюды и другие небарбитуратные успокоительные

   Несколько небарбитуратных успокоительных были представлены в  1950-х,
1960-х годах, в качестве возможной альтернативы для борьбы  с  тревожным
состоянием и бессонницей. В этом направлении  использовались  мепробамат
(Equanil), этхлорвинол (Placidyl) и глютехимид (Doriden), но  каждый  из
них обладал побочными эффектами, схожими с эффектами от барбитуратов.  В
качестве перспективной замены  барбитуратам  рассматривался  метаквалон,
названный терминами Quaalude и Sopor в 1965 году. Несмотря  на  то,  что
многие полагали, что метаквалон будет намного безопаснее, так как это не
барбитурат, это было не так. Скоро  стало  очевидно,  что  метаквалон  в
больших дозах весьма токсичен, особенно в комбинации с алкоголем.  Зави-
симость от метаквалона быстро развивается при симптомах абстиненции, ко-
торые вызываются алкоголем и барбитуратами. Таким образом, интерес меди-
ков к метаквалону быстро угас. Тем  не  менее,  препарат  под  названием
"дискотечный бисквит" или  "Люде"  широко  распространился  на  улице  в
1970-х годах, благодаря упомянутому состоянию опьянения и репутации нар-
котика, улучшающего половые функции, Исследований реального  воздействия
метаквалона на половую сферу было немного. Отрывочные данные  противоре-
чивы: некоторые чувствуют расторможенность и улучшение сексуальной функ-
ции, у других сексуальная активность снижается. В действительности, наб-
людается большое сходство в действии метаквалона и других  депрессантов,
таких как алкоголь, и было бы удивительно, если бы существовали какие-то
серьезные различия в их действии на сексуальное поведение. В любом  слу-
чае, недостатки метаквалона и других небарбитуратных успокоительных пре-
восходят практические достоинства, и в настоящее время  они  практически
не используются для помощи при бессоннице и тревожном состоянии. В спис-
ке наркотических веществ метаквалон входит в Группу N1  (см.  Приложение
N1) и не выпускается в медицинских целях. Главной причиной утраты  пози-
ций этими препаратами и барбитуратами было широкое распространение  бен-
зодиазепинов в качестве альтернативного медикаментозного средства.

   Бензодиазепины и лечение беспокойства

   Проблема беспокойства

   Успокоительные средства, известные как транквилизаторы или  анксиоли-
тики, предназначаются  для  лечения  психологических  и  физиологических
симптомов беспокойного состояния. Трудно дать исчерпывающее  определение
беспокойству, но даются описания множества феноменов, связанных  с  ним.
Тем не менее, беспокойство часто описывают несколькими или всеми из  че-
тырех приведенных симптомов: 1) моторика (например, судороги, сокращения
мышц, напряженность), 2) неконтролируемая повышенная активность  (напри-
мер, потливость, тяжелое сердцебиение, тяжесть в желудке, внезапные при-
ливы крови), 3) тревожные предчувствия  (беспокойства,  страх,  задумчи-
вость) и 4) настороженность (например, беспокойство,  повышенное  внима-
ние, бессонница). Практикующие врачи  часто  называют  два  типа  беспо-
койства. Первый имеет место при ощущении пациентом беспокойства  практи-
чески все время. Второй тип - временное беспокойство, называемое  ситуа-
тивным беспокойством, которое временами может быть очень  сильным,  а  в
отдельных случаях его может не быть вообще.  Определенным  типом  беспо-
койства являются панические припадки -  беспричинные  и  непредсказуемые
периоды сильного страха и чувства надвигающейся опасности. Эти  припадки
часто сопровождаются потливостью, учащенным пульсом,  головокружением  и
затрудненностью дыхания. Вот как описывается случай  панических  припад-
ков:
   Минди Маркович - двадцатипятилетняя директор по дизайну,  нуждавшаяся
в лечении панических припадков, которые случались с  нарастающей  часто-
той, обычно два-три раза в день. Эти припадки начинались с волны внезап-
ного ужаса, казалось, беспричинно настигая ее иногда днем, иногда по но-
чам. Она начинала трястись, ее рвало, выступал пот, она как будто  зады-
халась и боялась, что она потеряет над собой контроль и сделает  что-ни-
будь безумное, например, выбежит с криками на улицу.
   Минди помнит первые припадки,  которые  начались  еще  в  школе.  Она
встречалась с молодым человеком, но ее родители были против. Им приходи-
лось встречаться в тайне, чтобы избежать конфликта с родителями. В то же
время, она была сильно загружена работой в школьном альманахе в качестве
художественного редактора. Она утверждает, что ее первый  припадок  слу-
чился, когда вышел первый номер альманаха, и ее приняли в Гарвард.  При-
падок продолжался лишь несколько минут, и в это время  она  сидела.  Она
была до того взволнована этим, что сообщила матери, но, так как была со-
вершенно здорова, то не стала обращаться к врачу.
   За восемь лет после первого припадка они периодически случались, ког-
да по нескольку раз в день, а когда их не было по нескольку месяцев. Они
различались по интенсивности, и иногда были такими сильными и  опустоши-
тельными, что ей приходилось брать выходной на работе.
   Кроме ее панических припадков и краткого периода депрессии  в  девят-
надцать лет, когда она разорвала отношения со своим молодым человеком, и
в школе, и на работе, и в общении с другими людьми Минди чувствовала се-
бя вполне нормально. Она - живой, дружелюбный человек, друзья уважают ее
за интеллигентность, изобретательность и умение разрешать любые споры.