ется сильным ингибитором обратного поглащения серотонина. Два  других  -
это бупропион (торговое название Wellbutrin), открытый  в  1989  году  и
кломипрамин  (торговое  название  Anafranil),  открытый  в  1990   году.
Действие бупропиона не объяснено до конца, потому что  он  не  оказывает
значительного влияния ни на норадреналин, ни на серотонин.  Кломипрамин,
десятилетиями использовавшийся в Европе, оказывает сильные  серотонерги-
ческие эффекты. Такие серотонергические  эффекты  также  характерны  для
двух других антидепрессантов, открытых в 90-х годах: сертралина  (торго-
вое название Zoloft) и пароксетина (торговое название Paxil).

   Наркотики, стабилизирующие настроение

   Мы сейчас пытаемся выяснить механизмы повреждения мозга.  Как  только
появляется новый наркотик, исчезает какая-то болезнь, и очень  интересно
узнать, какие еще болезни имеют биологическую основу.
   Психиатр Поль Вендер в интервью журналу "Newsweek", 1990 г.

   Самым своеобразным средством в лечении психических расстройств, таких
как мания и биполярные расстройства, является литий. Мания - это состоя-
ние, в котором у человека проявляются повышенная возбудимость,  чрезмер-
ный подъем. Симптомы маниакального приступа обычно включают излишнюю го-
ворливость, ускоренное мышление, манию величия,  увеличивающуюся  сонли-
вость, чрезвычайную запутанность поведения, которая может вызвать  нега-
тивные последствия (такие как неуместная веселость,  сексуальная  распу-
щенность). Когда эти симптомы могут использоваться при описании кого-то,
кто беспечен или чрезмерно весел, то они в конечном итоге  могут  разру-
шить его личность. Для людей с этим недугом их первое недомогание случа-
ется в двадцать или тридцать лет, несмотря на то, что они являются  иск-
лючениями в двух вышеупомянутых случаях. Маниакальный приступ в  среднем
занимает около двух месяцев. Обычно маниакальные приступы являются  сос-
тавляющей биполярности или  маниакальной  депрессивности,  расстройства,
периодических приступов депрессий, часто уже  испытанных  этими  людьми.
Описываемый ниже случай - пример позднего маниакального синдрома.
   Состоятельная  72-летняя  вдова  была  направлена   на   обследование
собственными детьми против своего желания, так как они думали,  что  она
впала в старческое слабоумие после смерти мужа, произошедшей  6  месяцев
тому назад. После первоначального шока, который, однако, не был тяжелым,
пациентка возобновила свою социальную жизнь и стала волонтером в  сосед-
нем госпитале. Семья приветствовала это, но в последние три  месяца  она
начала посещать местные бары со знакомыми по работе. Решение ее детей  о
необходимости лечения было ускорено тем, что она сообщила им о своей по-
молвке с 25-летним санитаром, которому  она  планировала  завещать  свой
дом, а также немалую сумму денег. Три сына пациентки угрозами и  запуги-
ванием принудили ее признать необходимость посетить психиатра.
   В начальной стадии беседы пациентка сильно озлоблена на своих сыновей
и психиатра, упрекает их в непонимании того, что в первый  раз  в  жизни
она делает что-то для себя. После вопроса  психиатра  о  том,  насколько
привлекательна она окажется для 25-летнего мужчины, она мгновенно закры-
вает лицо. Она продолжает разговаривать о внешнем облике  и  сексуальных
способностях своего жениха и описывает свою жизнь как  впервые  действи-
тельно возбуждающую и полную чувств. Она быстро отвергает просьбу психи-
атра прервать ее несколькими вопросами. Она говорит, что  вечером  ходит
со своим женихом по клубам и барам и, несмотря на то, что не пьет, полу-
чает полноценное удовольствие от атмосферы в этих заведениях. После про-
гулок вместе с женихом она часто ложиться с ним в постель и они  занима-
ются любовью. Всего лишь после трех или четырех часов  сна  она  встает,
приводит себя в порядок, после чего обходит магазины. Она  тратит  около
700$ в неделю на себя и 500$ отдает своему жениху, все это она  может  с
легкостью себе позволить.
   Литий - это щелочной металл, редко встречающийся в природе, он содер-
жится в виде силиката в горах, богатых отложениями, слюдой,  сподуменом,
лепидолитом. Его психостимулирующие свойства были открыты в  40-х  годах
XX века. Австралийский врач Джон Кэйд изучал действие лития на животных,
пытаясь уменьшить продуцирование кислот в поврежденных почках. В течении
своей работы он наблюдал успокаивающее  действие  лития  на  животных  и
впоследствии предположил, что литий может действовать и на человека  как
стабилизатор настроения. Кэйд применил литий на испытуемых  маниакальных
больных и получил позитивные результаты. В 1970 году исследования приве-
ли к санкционированию клинического использования лития в  США,  хотя  до
этого в Европе его применяли уже несколько лет. Хотя литий имеет некото-
рое преимущество в лечении некоторых душевных  расстройств  (таких  как,
депрессия, некоторые виды шизофрении, алкоголизм,  импульсивно-агрессив-
ное поведение, двигательные нарушения), он используется в США только при
лечении маниакальных припадков и как профилактическое  средство  при  их
предотвращении. Существует серьезное доказательство того, что литий осо-
бенно эффективен при достижении этих двух целей. Литий - это,  возможно,
единственное лекарство в психиатрии, которое эффективно как  профилакти-
ческое для предотвращения возможного возвращения болезни.
   Что касается антидепрессантов, о которых мы говорили ранее, то основ-
ная биологическая теория, относящаяся  к  мании,  касается  моноаминовых
нейромедиаторов. Во время депрессии, предположительно, наблюдается пони-
женная активность нейромедиаторов, и можно предположить, что  при  мании
активность нейромедиаторов напротив возрастает. Согласно этим двум гипо-
тезам, внимание должно быть сфокусировано на катехоламинах и серотонине.
На досинаптическом уровне литий усиливает обратное поглощение серотонина
и норадреналина. Похоже, что литий также усиливает дофаминовое и  норад-
реналиновое действие на постсинаптические рецепторы.  Важно,  что  литий
помогает нормализовать настроение пациентов,  страдающих  манией,  а  не
просто компенсирует манию успокоением.
   Наиболее распространенными препаратами солей лития являются карбонаты
(карбонат лития Li2CO3, который изготовляется в виде  таблеток).  Литий,
принимаемый перорально, полностью всасывается в желудочно-кишечном трак-
те (главным образом в малой кишке).  Литий  распределяется  в  жидкостях
внутри тела и не подвергается метаболизму. Литий выводится из  организма
преимущественно через почки. 90% - 95% лития выходит с мочой.
   Несмотря на успехи в лечении маний, существуют опасности, которые не-
обходимо принять во внимание, употребляя литий. Некоторые из этих  опас-
ностей относятся к терапевтическому индексу лития (См. Главу 4). В  этом
отношении разница между терапевтической и токсической дозами  небольшая.
Когда превышается предел терапевтической  дозы,  могут  наблюдаться,  по