Пентазоцин     Talwin            0-2                    2-3

   Когда боль не так сильна, можно использовать лекарственные препараты,
менее эффективные, чем морфин.  Таковыми  являются  кодеин,  пропоксифен
(Darvon), оксикадон (Percodan) и пентазоцин (Talwin), которые часто  вы-
писываются для обезболивания. В заключении отметим, что существуют опиа-
ты, более эффективные, чем героин: например, фентанил, который эффектив-
нее морфина в 80 раз. Фентанил используется главным образом для  анесте-
зии. В общем, опиаты являются самыми мощными и эффективными обезболиваю-
щими лекарственными препаратами, известными медицине. Ограничения  в  их
применении как аналгетиков, происходит, главным образом из-за их способ-
ности вызывать толерантность и зависимость. Толерантность и  зависимость
вызывается от применения всех этих наркотиков, хотя, похоже, что некото-
рые, например, пентазоцин (Talwin) вызывают эти эффекты в меньшей степе-
ни. Можно надеяться, что будут изобретены более  безопасные  анальгетики
после того, как будут лучше изучены эндорфины и их способность  вызывать
естественное обезболивание.
   Опиаты применяют в медицине и для других целей. Например, опиаты  вы-
зывают запоры, которые могут стать проблемой для наркоманов. Поэтому це-
лесообразно применять их при лечении поносов. Опиаты все еще используют-
ся для лечения кашля. В основном, для этой цели используют декстрометор-
фан, который является синтетическим опиатом, не обладающим  обезболиваю-
щим действием и не вызывающим зависимости, но очень эффективным в подав-
лении кашля. Последнее медицинское применение опиатов, таких  как  мета-
дон, заключается в использовании их для лечения героиновой зависимости.

   Психологические и физиологические обострения

   В дополнение к аналгетическому эффекту опиатов, существует  еще  нес-
колько действий, которые они оказывают на организм. Последствия действия
опиатов - это эйфория, включающая сонливость, теплоту в теле, тяжесть  в
конечностях. Уильям Берроуз описал эти чувства в своей  автобиографичес-
ком романе "Наркоман": "Морфин первым делом ударяет по задней части ног,
потом по задней части шеи, раскатывающаяся волна  расслабления  отделяет
мускулы от костей так, что кажется, будто  ты  расплываешься,  лежишь  в
теплой соленой воде". Удовольствие, испытанное от употребления  опиатов,
похоже, вредит другим интересам наркомана. Берроуз  так  описывает  это:
"Наркоман резко бросает секс. Путь к бессексуальной общительности  начи-
нается там же, откуда берет свое начало секс. Когда я приобретаю привыч-
ку колоться Г(ероином) или М(орфином), я становлюсь необщительным.  Если
кто-то хочет поговорить, о'кей. Но знакомиться с  кем-то  желания  нет".
Есть доказательства того,  что  употребление  опиатов  уменьшает  сексу-
альность, а мужчинам часто грозит импотенцией. Лабораторные исследования
также показывают, что опиаты наносят ущерб социальным связям человека.
   В плане физиологического воздействия опиаты в чем-то похожи на  анти-
депрессанты, но есть несколько различий. Как и депрессанты, опиаты вызы-
вают задержку дыхания и понижение температуры тела, но действие  опиатов
на сердце более комплексное. Тошнота и рвота часто следуют сразу же пос-
ле приема антидепрессантов. Возможно, наиболее заметный признак употреб-
ления опиатов - сужение зрачка. Это настолько типичный признак,  что  им
пользуются при диагностике отравления опиатами. При летальном исходе  от
передозировки непосредственной причиной смерти является нарушение  дыха-
ния.  Тем  не  менее,  смертельная  доза  героина  удивительно   велика.
Большинство жертв передозировок, как выяснялось при вскрытии,  вкалывали
наркотика меньше, чем необходимо для смерти. Множество из  этих  случаев
включали не просто превышение дозы героина, а совмещение его  употребле-
ния с  алкоголем  или  депрессантами.  Опиаты  и  депрессанты  усиливают
действия друг друга. Большинство смертельных "героиновых"  передозировок
включает в себя подобное взаимодействие,  например  так  было  в  случае
смерти Дженис Джоплин в 1970 году:
   Литровая бутылка виски "Southern Comfort", которую  она  держала  над
головой, была одновременно символом тяжести ее жизни и способом освобож-
дения. Когда она осушала бутылку, она становилась более счастливой и из-
лучающей радость, более причудливой... На прошлой неделе, в день,  кото-
рый внешне казался менее одиноким, чем  все  остальные,  Дженис  Джоплин
умерла на самой низкой и грустной ноте. Возвращаясь  в  свою  комнату  в
Голливудском мотеле после затянувшейся допоздна работы в студии звукоза-
писи, крепко выпив с друзьями в ближайшем баре, она  наполнила  героином
шприц и ввела иглу в свою левую руку. Инъекция убила ее.

   Последствия хронического употребления опиатов

   ...героин - это теплота, которая окутывает тебя. Это теплота сама уп-
равляет всей твоей жизнью с того момента, как она входит в твое тело."
   Наркоманка

   Если употреблять опиаты постоянно, то их эффекты несколько  отличают-
ся. Как было отмечено, опиаты вызывают толерантность, поэтому,  если  не
увеличивать дозы, их воздействие уменьшается, что  часто  и  происходит.
Данные графика 9-1 показывают примеры воздействия  опиатов  на  людей  и
обезьян в лабораторных условиях при  продолжающемся  приеме  наркотиков.
Оба графика показывают употребление наркотиков по дням в течении  экспе-
римента. Данные, касающиеся людей, получены с  помощью  эксперимента,  в
ходе которого добровольцы с большим опытом употребления наркотиков  исс-
ледовались в лабораторных условиях и могли сами регулировать свои  дозы.
Обратите внимание на увеличение дозы наркотика, выбираемой  субъектом  с
каждым разом. В первый месяц испытуемому не требовалось более 500  мг  в
день. К четвертому месяцу он принимал более 1000 мг в день. Также  обра-
тите внимание на нижнюю часть диаграммы, демонстрирующую аналогичное по-
ведение у обезьян, которые могли получать героин внутривенно, нажимая на
рычаг. Видно, что зависимость от героина - феномен всеобщий.
   Мотивы употребления опиатов со временем могут меняться.  В  то  время
как первоначально повторное употребление  мотивируется  желанием  заново
испытать приятные ощущения, "плотно севшие"  наркоманы  утверждают,  что
наркотик даже близко не приносит им такого удовлетворения,  как  раньше.
Тем не менее, они продолжают употреблять наркотик для того, чтобы  избе-
жать неприятных симптомов абстиненции ("ломки"). Таким образом  употреб-
ление героина мотивируется  сначала  позитивными,  а  затем  негативными
подкреплениями. Симптомы зависимости от героина дают о себе знать  после
одной - двух недель употребления  героина,  морфина  или  синтетического