характером воспаления плевры, изменением функции соседних  органов.  Ос-
новные формы плевритов: сухие, или фибринозные, и выпотные, или экссуда-
тивные.
   Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом - боль в боку, уси-
ливающаяся при вдохе, кашле, которая уменьшается в положении на поражен-
ном боку. Дыхание учащенное, поверхностное, может выслушиваться шум тре-
ния плевры (напоминает скрип снега или новой кожи). При  сухом  диафраг-
мальном плеврите боль может распространяться в живот, что дает повод для
ошибочного диагноза острого заболевания брюшной полости (холецистит, ап-
пендицит). Иногда наблюдается болезненная икота, боли при глотании.  Об-
щее состояние страдает незначительно. Изменений рентгенологической  кар-
тины нет, а в крови они  минимальные.  Течение  "изолированного"  сухого
плеврита непродолжительное - от нескольких дней до 2-3 недель.
   При экссудативном (выпотном) плеврите больные на фоне общего  недомо-
гания жалуются на сухой кашель, ощущают чувство тяжести, переполнения  в
пораженной стороне груди. При значительном количестве экссудата (жидкос-
ти) появляется одышка, учащается пульс,  больные  принимают  вынужденное
положение на больном боку. Лицо приобретает синюшный  оттенок,  набухают
шейные вены, выпячиваются межреберья в зоне скопления выпота.  Сердце  и
средостение смещаются в противоположную от плеврита сторону. Дыхание над
зоной поражения резко ослаблено или не выслушивается совсем.
   Распознавание проводится на основании данных рентгенологического обс-
ледования, Исследование плевральной жидкости с помощью пункции позволяет
судить о наличии и характере выпота, а иногда и определить причину забо-
левания.
   Лечение. Соблюдение постельного и полупостельного режима,  применение
противовоспалительных (индометацин, бруфен, бутадион и др.),  десенсиби-
лизирующих  средств  (супрастин,   димедрол,   тавегил),   антибиотиков,
анальгетиков. При выпотном плеврите проводится пункция для удаления жид-
кости из полости плевры, при этом возможно введение  туда  лекарственных
средств (антибиотиков, антисептиков, противоопухолевых препаратов).  Для
уменьшения накопления экссудата возможно применение небольших доз  пред-
низолона внутрь, а после удаления экссудата - непосредственное  введение
глюкокортикоидов в плевральную полость. В период выздоровления -  физио-
терапевтическоелечение и лечебная гимнастика.
   Пневмония - воспаление легких. Группа заболеваний,  характеризующихся
поражением респираторной части легких, делится на крупозные (долевые)  и
очаговые. Возбудители - различные микроорганизмы: пневмо и стрептококки,
клебсиелла пневмонии, кишечная палочка и др. бактерии, риккетсии,  виру-
сы, микоплазмы, грибы. Химические и физические  агенты  (воздействие  на
легкие химических веществ, термических факторов, радиоактивного  излуче-
ния) обычно сочетаются  с  инфекционными.  Пневмонии  также  могут  быть
следствием аллергических реакций в легких или проявлением системных  за-
болеваний. Возбудители проникают в  легочную  ткань  по  бронхам,  через
кровь или лимфу.
   Симптомы и течение зависят от природы, характера и  стадии  заболева-
ния, распространенности поражения и его осложнений (легочное  нагноение,
плеврит, пневмоторакс, острая сосудистая и сердечная недостаточность).
   Крупозная пневмония (долевая, плевропневмония) начинается остро,  не-
редко после охлаждения: человек испытывает потрясающий озноб, температу-
ра тела повышается до 39-40ёС. Боль при дыхании на  стороне  пораженного
легкого усиливается при кашле, вначале сухом, затем с "ржавой" или гной-
ной вязкой мокротой с прожилками крови. Состояние больного, как правило,
тяжелое, Отмечается покраснение лица, цианоз, нередко  появление  "лихо-
радки" - простого герпеса на губах или крыльях носа.  Дыхание  с  самого
начала болезни учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа. По-
раженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания  от  здоровой.  В
зависимости от стадии болезни выслушивается  усиленное  или  ослабленное
дыхание, крепитация (звук разлипающихся  альвеол),  шум  трения  плевры.
Пульс учащенный, нередко снижается артериальное давление. В крови  выяв-
ляются значительные изменения: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево,  ус-
корение СОЭ. При рентгенологическом исследовании видно  затемнение  всей
пораженной доли или ее части.
   Очаговые пневмонии, бронхопневмонии, возникают как осложнение  острых
или хронических  воспалений  верхних  дыхательных  путей  и  бронхов,  у
больных с застойными легкими,  тяжелыми,  истощающими  заболеваниями,  в
послеоперационном периоде. Температура тела повышается до  3839ёС,  реже
выше. Появляется или усиливается кашель, сухой или  со  слизисто-гнойной
мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе. При слив-
ной очаговой пневмонии состояние больных  резко  ухудшается:  выраженная
одышка, цианоз. Дыхание может быть усиленным  везикулярным  с  участками
бронхиального, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы.
   Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгеноло-
гического обследования (очаги  воспалительной  инфильтрации  в  легочной
ткани, при сливной пневмонии - сливающиесся между собой). В крови  выяв-
ляют лейкоцитоз, ускорение соэ.
   Лечение.  При  легком  течении  может  осуществляться  на  дому,   но
большинство больных нрадается в госпитализации. В разгар болезни необхо-
димы постельный режим, щадящая диета с достаточным количеством витаминов
А и С,  обильное  питье,  проведение  терапии  антибиотиками  (с  учетом
чувствительности к ним микрофлоры), другими антибактериальными  препара-
тами. Может возникнуть необходимость введения гаммаглобулина, проведения
дезинтоксикационной терапии. С исчезновением или значительным уменьшени-
ем явлений интоксикации расширяют режим, назначают лечебную физкультуру,
физиотерапевтическое лечение (ингаляции,  УВЧ,  коротковолновая  диатер-
мия). В случае необходимости могут проводиться лечебные бронхоскопии.
   Пневмонияхроническая. К ней относят  рецидивирующее  воспалениелегких
одной и той же локализации с поражением всех структурных  легочных  эле-
ментов, осложняющееся развитием пнемосклероза.
   Симптолш и течение. Проявляются периодическим повышением  температуры
тела обычно до субфебрильных цифр, усилением многолетнего кашля с  выде-
лением слизисто-гнойной мокроты,  потливостью,  нередко  тупой  болью  в
грудной клетке на стороне поражения. При выслушивании определяется жест-
кое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. С присоединением хроническо-
го бронхита и эмфиземы легких появляется одышка.
   Распознавание проводится на основании клинической картины  (повторяю-
щиеся пневмонии одной и той же локализации).  Обострение  болезни  может
сопровождаться лейкоцитозом, увеличением СОЭ, изменениями на  рентгеног-
рамме (очаги пневмонической инфильтрации в сочетании с полями  пневмоск-
лероза, воспалением и деформацией бронхов, реже с их расширением - брон-