хоэктазами).
   Лечение в период обострения проводится как при острой очаговой  пнев-
монии. Вне фазы обострения больным показана лечебная физкультура,  сана-
торно-курортное лечение.
   Рак легкого. Одна из наиболее частых локализаций злокачественных  но-
вообразований у мужчин и женщин в возрасте старше  40  лет.  Вероятность
его значительно выше у курящих. При выкуривании 2 и более пачек  сигарет
в день вероятность рака легкого возрастает в 25-125 раз. Другие  факторы
риска - работа на асбестовом производстве, облучение.
   Симптомы и течение. Кашель, выделение мокроты с примесью крови,  боль
в грудной клетке, повторные эпизоды пневмонии и бронхита чаще всего  по-
являются при далеко зашедшей стадии заболевания. Ранние формы могут быть
малосимптомными, выявляющимися только при рентгенографическом исследова-
нии. Поэтому желательно регулярное флюорографическое обследование,  осо-
бенно после 40 лет и у курящих. Различают центральный рак легкого,  рас-
тущий из бронха (80% случаев) и периферический (опухоль самой ткани лег-
кого). Рак легкого метастазирует в лимфатические узлы корня легкого,  на
более поздних этапах - в отдаленные ткани и органы (печень, надключичные
лимфоузлы, головной мозг и др.).
   Распознавание проводится на основании комплексного рентгенологическо-
го обследования (рентгенография, томография легких), бронхоскопии с  би-
опсией опухоли, данных цитологического и гистологического исследования.
   Лечение зависит от формы и стадии болезни. На ранних этапах  возможно
химиотерапевтическое, лучевое, хирургическое, при появлении метастазов -
симптоматическое.
   Эмфизема легких. Органическое поражение легочной ткани,  выражающееся
значительным изменением стенки альвеол, что приводит к расширению прост-
ранств, расположенных ниже бронхиол. Различают  первичную  (идиопатичес-
кую) эмфизему, развивающуюся без предшествующего заболевания  легких,  и
вторичную (обструктивную) эмфизему - чаще всего осложнение  хронического
обструктивного бронхита. В зависимости от распространенности может  быть
диффузной (поражает все отделы легких) и очаговой. К  развитию  эмфиземы
предрасполагают нарушения микроциркуляции сосудов легких, врожденный де-
фицит фермента альфа-1-трипсина, газообразные вещества (соединения  кад-
мия, окислы азота и др.), табачный дым,  пылевые  частицы  во  вдыхаемом
воздухе. Другие факторы способствуют повышению давления в легких и  уси-
ливают растяжение  альвеол,  альвеолярных  ходов,  респираторных  (дыха-
тельных) бронхиол.
   Симптомы и течение. Типичны  одышка,  бочкообразная  грудная  клетка,
уменьшение ее дыхательной экскурсии - малая "подвижность" на вдохе, рас-
ширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей, ослаб-
ленное дыхание. Нередко больные производят выдох  при  сомкнутых  губах,
"пыхтят" при небольшой нагрузке или даже в покое. Первичная эмфизема ча-
ще встречается у мужчин в среднем и молодом возрасте, при вторичной  эм-
физеме, более характерной для пожилого  возраста,  развивается  легочное
сердце.
   Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгеноло-
гического обследования (низкое стояние диафрагмы, уменьшение ее  подвиж-
ности, повышенная прозрачность легочных полей), а также данных  исследо-
вания функции внешнего дыхания (спирография).
   Лечение. Категорический отказ от курения, исключить контакты с произ-
водственными вредностями. Ограничение  физической  активности  и  рацио-
нальное трудоустройство (или выход на пенсию). Показана специальная  ды-
хательная гимнастика, направленная на укрепление дыхательной  мускулату-
ры, и обучение больного рациональному дыханию  с  максимальным  участием
диафрагмы. При значительной дыхательной недостаточности - курсы кислоро-
дотерапии
 
 
   Раздел 2
   ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
 
   Аритмии сердца. Нарушения частоты, ритмичности  и  последовательности
сокращений отделов сердца. Причины ее - врожденные аномалии  или  струк-
турные изменения проводящей системы сердца при различных заболеваниях, а
также вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при  инток-
сикациях и воздействиях некоторых лекарств. В  норме  электрический  им-
пульс, родившись в синусовом узле, расположенном  в  правом  предсердии,
идет по мышце в предсердно-желудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса не-
посредственно к желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Изменения  мо-
гут произойти на любом участке проводящей системы, что вызывает разнооб-
разные нарушения ритма и проводимости. Они бывают при нейроциркуляторной
дистонии, миокардитах, кардиомиопатиях,  эндокардитах,  пороках  сердца,
ишемической болезни сердца. Аритмии часто являются непосредственной при-
чиной смерти. Главный метод распознавания - электрокардиография,  иногда
в сочетании с дозированной нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), с  чрез-
пищеводной стимуляцией предсердий; электрофизиологическое исследование.
   Нормальный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей
в покое составляет 60-75 уд. в 1 минуту.
   Сипусовая тахикардия - синусовый ритм с частотой более 90-100  уд.  в
минуту. У здоровыхлюдей она возникает при физической нагрузке и  эмоцио-
нальном возбуждении. Часто бывает проявлением  вегето-сосудистой  дисто-
нии, в этом случае она заметнс уменьшается при задержке  дыхания.  Более
стойкая синусовая тахикардия случается при повышении  температуры  тела,
тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности, анемии,  тромбо-
эмболии легочной артерии. Больные при этом могут ощущать сердцебиение.
   Лечение. В первую очередь - заболевания, вызвавшего  тахикардию.  Не-
посредственная  терапия  -  седатавные  препараты,   бетаадреноблокаторы
(анаприлин, обзидан), верапамил.
   Синусовая брадасардия - синусовый ритм с частотой менее 55  ударов  в
минуту. Нередко отмечается у здоровых, особенно у физически  тренирован-
ных лиц (в покое, во сне),  может  быть  проявлением  нейроциркуляторной
дистонии, а также возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости си-
нусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении  функции
щитовидной железы (гипотиреоз), при некоторых вирусных заболеваниях, под
влиянием ряда лекарств (сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы,  вера-
памил, резерпин). Временами брадикардия проявляется как неприятные  ощу-
щения в области сердца.
   Лечение направлено на основное заболевание. Иногда эффективны  белло-
ид, алупент, эуфиллин. В тяжелых случаях (особенно при синдроме слабости