синусового узла) бывает показана временная или постоянная  электрокарди-
остимуляция (искусственный водитель ритма).
   Экстрасистолы - преждевременные сокращения сердца, при которых элект-
рический импульс исходит не из синусового узла. Могут сопровождать любое
заболевание сердца, а в половине случаев не связаны с этим вообще, отра-
жая влияние на сердце вегетативных  и  психоэмоциональных  нарушений,  а
также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения, алкоголя
и возбуждающих средств, курения.
   Симптомы и течение. Больные либо не ощущают экстрасистол, либо ощуща-
ют их как усиленный толчок в области сердца или его замирание. Этому со-
ответствует при исследовании пульса ослабление или  выпадение  очередной
пульсовой волны, при выслушивании сердца - преждевременные сердечные то-
ны. Значение экстрасистол различно.
   Случающиеся изредка при здоровом сердце обычно не существенны, но  их
учащение иногда указывает на обострение имеющегося  заболевания  (ишеми-
ческой болезни сердца, миокардита) или передозировку сердечных  гликози-
дов. Частые предсердные экстрасистолы (импульс исходит из предсердия, по
не из синусового узла) нередко предвещают мерцание предсердий.  Особенно
неблагоприятны частые разнообразные желудочковые экстрасистолы  (импульс
исходит из правого или левого желудочка), которые могут быть предвестни-
ками мерцания желудочков - см. ниже.
   Лечение в первую очередь основного заболевания. Редкие  экстрасистолы
специального лечения не требуют.  В  качестве  антиаритмических  средств
применяют беллоид (при брадикардии), при наджелудочковых  экстрасистолах
- обзидан, верапамил, хипидип, при желудочковых -  лидокаин,  новокаина-
мид, дифенин, этмозин, этацизин. При всех видах можно применять кордарон
(амиодарон), дизопирамид (ритмилен, норпасе).
   Если экстрасистолы возникли на фоне приема сердечных  гликозидов,  то
их временно отменяют, назначают препараты калия.
   Пароксизмальная тахикардия -  приступы  учащенных  сердцебиений  пра-
вильного ритма 140-240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом  и
таким же внезапным окончанием. Причины и механизмы развития подобны  та-
ковым при экстрасистолии. Может быть наджелудочковая (источник импульсов
находится выше предсердно-желудочкового соединения) и желудочковая  (ис-
точник импульсов - в мышце желудочков).
   Симптомы и течение.  Пароксизм  тахикардии  ощущается  как  усиленное
сердцебиение с продолжительностью от  нескольких  секунд  до  нескольких
дней. Наджелудочковая  тахикардия  нередко  сопровождается  потливостью,
обильным мочеиспусканием в конце приступа, "урчанием" в  животе,  жидким
стулом, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы мо-
гут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями  в  об-
ласти сердца при его заболеваниях - стенокардией, появлением или  нарас-
танием сердечной недостаточности.  Желудочковая  тахикардия  наблюдается
реже и всегда связана с заболеванием сердца,  может  быть  предвестником
мерцания (фибрилляции) желудочков.
   Лечение. Покой, отказ от физических нагрузок; пароксизм наджелудочко-
вой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сда-
вить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать  на  глазные  яблоки,
вызвать рвотные движения. При неэффективности применяют  медикаментозные
средства: пропранолол  (обзидан,  анаприлин),  верапамил,  новокаинамид,
ритмилен, иногда дигоксин. В тяжелых случаях проводят  внутрипредсердную
или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий,  электроимпульсную
терапию. При желудочковой тахикардии вводят лидокаин, этацизин, этмозин,
также проводят электроимпульсную терапию.
   Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)  -  хаотичное
сокращение отдельных групп мышечных волокон, при  котором  предсердия  в
целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно  с  частотой
от 100 до 150 ударов в минуту. Мерцание предсердий  может  быть  стойким
или приступообразным. Наблюдается при митральных пороках сердца,  ишеми-
ческой болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме.
   Симптомы и лечение. Мерцательная аритмия может не  ощущаться  больным
или ощущаться как  сердцебиение.  Пульс  неправильный,  звучность  тонов
сердца изменчива. Частый ритм сокращения желудочков способствует появле-
нию или нарастанию сердечной недостаточности.  Отмечается  склонность  к
образованию тромбов.
   Лечение. В большинстве случаев цель - не  восстановление  правильного
ритма, а его урежение. Для  этого  используют  дигоксин  (внутривенно  и
внутрь). Лечение основного  заболевания  -  тиреотоксикоза,  миокардита,
оперативное устранение пороков сердца, прекращение приема алкоголя.  Для
восстановления правильного ритма применяют хинидин, новокаинамид,  вера-
памил, дизопирамид (ритмилен, норпасе). Проводят частую внутрипредсереч-
ную или чрезпищеводнук) стимуляцию предсердий,  электроимпульсную  тера-
пию.
   Мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция желудочков) могут  воз-
никнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфарк-
та миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке  сердеч-
ных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме,  нарко-
зе, внутрисердечных манипуляциях.
   Симптомы и течение.  Внезапное  прекращение  кровообращения,  картина
клинической смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознания,  хрип-
лое агональное дыхание, иногда судороги, расширение зрачков.
   Лечение сводится к немедленному непрямому массажу сердца, искусствен-
ному дыханию (см. "внезапная смерть"). Вводится лидокаин, препараты  ка-
лия, адреналин, глюконат кальция внутрисердечно, проводится лечение кис-
лородом.
   Блокады сердца - нарушения сердечной деятельности, связанные с замед-
лением или прекращением проведения импульса по проводящей системе  серд-
ца. Различают блокады синоатриальные (на уровне мышечной ткани  предсер-
дий), предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соеди-
нения) и внутрижелудочковые. По выраженности бывают - 1) блокада 1  сте-
пени: каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы проводя-
щей системы, 2) блокада II степени, неполная: проводится лишь часть  им-
пульсов, 3) блокада III степени, полная:  импульсы  не  проводятся.  Все
блокады могут быть стойкими и преходящими.  Возникают  при  миокардитах,
кардиосклерозе, инфаркте миокарда, под воздействием  некоторых  лекарств
(сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, верапамил). Врожденная полная
поперечная блокада очень редка.
   Симптомы и течение. При неполных поперечных блокадах отмечается выпа-
дение пульса и сердечных тонов. При  полной  поперечной  блокаде  значи-
тельна стойкая брадикардия (пульс реже 40 в минуту).  Снижение  кровена-