ше. Ориентируются на величины так называемого "случайного" давления, из-
меряемого после пятиминутного отдыха, в положении сидя, трижды подряд (в
расчет берутся самые низкие величины), при первом осмотре больных - обя-
зательно на обеих руках, при необходимости - и на ногах. У здоровых  лю-
дей в 20-40 лет "случайное" АД обычно ниже 140/90 мм рт.  ст.,  в  41-60
лет - ниже 145/90 мм рт. ст., старше 60 лет - не выше 160/95 мм рт. ст.
   Симптомы и течение. Гипертоническая болезнь возникает обычно  в  воз-
расте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения.
Стадия 1 (легкая) характеризуется подъемами АД в пределах 160-180/95-105
мм рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно  нормали-
зуется. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон,  снижение  умственной
работоспособности. Изредка - головокружение, кровотечения из носа.  Ста-
дия II (средняя) - более высокий и устойчивый уровень АД (180200/105-115
мм рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в области  сердца,  голо-
вокружения. Возможны гипертонические  кризы  (внезапные  и  значительные
подъемы АД). Появляются признаки поражения сердца,  центральной  нервной
системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изме-
нения на глазном дне, снижение кровотока в почках. Стадия Ш (тяжелая)  -
более частые возникновения сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты). АД
достигает 200-230/115-130 мм рт. ст., самостоятельной  нормализации  его
не бывает. Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в де-
ятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная  недостаточ-
ность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна  (пораже-
ние сосудов сетчатки - ретинопатии), почек (понижение кровотока  в  поч-
ках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая  почечная  недостаточ-
ность).
   Распознавание проводится на основании данных систематического опреде-
ления АД, выявления характерных изменений на глазном дне,  электрокарди-
ограмме. Гипертоническую болезнь необходимо отличать от вторичных  арте-
риальных гипертоний (симптоматических), возникающих при заболеваниях по-
чек, почечных сосудов, эндокринных органов (болезнь Ицепко-Кушинга,  ак-
ромегалия, первичный альдостеропизм, тиреотоксикоз), расстройствах  кро-
вообращения (атеросклероз аорты, недостаточность клапанов аорты,  полная
предсердно-желудочковая блокада, коарктация аорты).
   Лечение. Нелекарственное: снижение массы тела, ограничение  потребле-
ния поваренной соли, санаторно-курортное  лечение,  физиотерапевтические
процедуры  (ванны,  массаж  воротниковой  зоны).  Медикаментозноелечение
включает бетаадреноблокаторы (обзидан, анаприлин, вискен, атенолол, спе-
сикор, беталок, корданум и др.),  мочегонные  (гипотиазид,  бринальдикс,
триампур и др.), антагонисты кальциевых каналов (верапамил,  нифедипин),
препараты центрального действия (клофелин, допегит, резерпин),  празозин
(адверзутен), каптоприл (капотен), апрессин. Возможен прием  комплексных
препаратов - адельфана, синепреса,  кристепина,  бринердина,  трирезида.
При этом подбор терапии должен проводиться сугубо индивидуально.
   Гипотоническая болезнь (первичная  хроническая  гипотензия,  эссенци-
альная гипотония). Заболевание, связанное с нарушением  функций  нервной
системы и нейрогормональной регуляции тонуса  сосудов,  сопровождающееся
снижением артериального давления. Исходным фоном такого состояния  явля-
ется астения, связанная с  психотравмирующими  ситуациями,  хроническими
инфекциями и интоксикациями (производственные вредности, злоупотребление
алкоголем), неврозы.
   Силттомы и течение. Больные вялы, апатичны, их одолевает крайняя сла-
бость и утомленность по утрам, не чувствуют  бодрости  даже  после  дли-
тельного сна; ухудшается память, человек делается рассеянным, его внима-
ние неустойчивым, понижается работоспособность, постоянно ощущение  нех-
ватки воздуха,  нарушается  потенция  и  половое  влечение  у  мужчин  и
менструальный цикл у женщин. Преобладает  эмоциональная  неустойчивость,
раздражительность, повышенная чувствительность к яркому  свету,  громкой
речи. Привычная головная боль часто связана с  колебаниями  атмосферного
давления, обильным приемом пищи, длительным пребыванием  в  вертикальном
положении. Протекающая по типу мигрени, с тошнотой и рвотой, уменьшается
после прогулки на свежем воздухе или физических  упражнений,  растираний
височных областей уксусом, прикладывания льда или холодного полотенца на
голову. Бывают головокружения,  пошатывание  при  хотьбе,  обмороки.  АД
обычно слегка или умеренно снижено до 90/60-50 мм рт. ст.
   Распознавание проводится на основании клинических признаков и  исклю-
чении заболеваний, сопровождающихся  вторичной  артериальной  гипотонией
(болезнь Аддисона, недостаточность гипофиза, болезнь Симмондса, острые и
хронические инфекции, туберкулез, язвенная болезнь и др.).
   Лечение. Правильный режим труда и отдыха. Применяют седативные препа-
раты и транквилизаторы, адреномиметики: мезатон, эфедрин, фетанол;  гор-
моны надпочечников: коргин, ДОКСА;  средства,  возбуждающие  центральную
нервную систему: настойка  жень-шеня,  китайского  лимонника,  заманихи,
пантокрин и др. Возможно физиотерапевтическое (ванны, массаж),  санатор-
но-курортное лечение, лечебная физкультура.
   Инфаркт миокарда. Заболевание сердца, вызванное недостаточностью  его
кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце  (миокар-
де); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда при
водит острая закупорка просвета  коронарной  артерии  тромбом,  набухшей
атеросклеротической бляшкой.
   Симптомы и течение. Началом инфаркта миокарда считают  появление  ин-
тенсивной и продолжительной (более 30 минуг, нередко многочасовой)  заг-
рудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приема-
ми нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль
в подложечной области. Осложнения острого  приступа:  кардиогенный  шок,
острая недостаточнтасть левого желудочка вплоть до отека легких, тяжелые
аритмии со снижением артериального давления, внезапная смерть. В  остром
периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертония,  исчезаю-
щая после стихания болей, учащение пульса,  повышение  температуры  тела
(2-3 сутки) и числа лейкоцитов в крови, сменяющееся повышением соэ, уве-
личение активности ферментов креатинфосфокиназы,  аспартатаминотрасфера-
зы, лактатдегидрогеназы и др. Может возникнуть эпистенокардитический пе-
рикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко выслуши-
вается шум трения перикарда). К  осложнениям  острого  периода  относят,
кроме вышеперечисленных: острый психоз, рецидив инфаркта,  острая  анев-
ризма левого желудочка (выпячивание  его  истонченной  некротизированной
части), разрывы - миокарда, межжелудочковой  перегородки  и  папиллярных
мышц, сердечная недостаточность, различные нарушения ритма и проводимос-
ти, кровотечения из острых язв желудка и др. При  благоприятном  течении
процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный ру-