сирования  в  клинике  преобладают  симптомы  цирроза  печени:  плотная,
больших размеров, асцит (жидкость в брюшной полости). Заболевание длится
много лет.
   Распознавание. Количество железа превышает нормальные  показатели  во
много раз (2-3 раза) еще до появления коричневатой окраски кожи. Повыше-
ние сахара в крови и наличие его в моче при присоединении сахарного диа-
бета. При  ультразвуковом  исследовании  брюшной  полости,  сцинтиграфии
признаки цирроза печени. При исследовании под микроскопом биоптатов (ку-
сочков) печени и кожи выявляется в клетках вещество гемосидерин.
   Прогноз без лечения неблагоприятный: больные  умирают  от  печеночной
или диабетической комы, сердечной недостаточности, кровотечения из вари-
козно-расширенных вен пищевода.
   Лечение. Диета N 5 с ограничением продуктов, содержащих железо.  Пов-
торные кровопускания по 300-500 мл крови. Прием десферола  или  инъекции
дефероксамина для выведения железа из организма. Инсулинотерапия  сахар-
ного диабета. Витаминотерапия. Следует помнить, что длительный  бесконт-
рольный прием препаратов железа может привести к вторичному  гемосидеро-
зу, но обычно без сахарного диабета и цирроза печени.
   Гепатит алкогольный острый. Развивается после приема  большого  коли-
чества алкоголя, а также при  хроническом  злоупотреблении  алкогольными
напитками, как при неизмененной ранее печени, так и на  фоне  имеющегося
уже заболевания (жировой гепатоз, хронический гепатит, цирроз печени).
   Симптомы и течение. Жалобы: боли в правом подреберье или верхней  по-
ловине живота различной интенсивности, тошнота, рвота, может  повышаться
температура до 38ёС. Через 1-2 суток появляется желтуха. Асцит (накопле-
ние жидкости в брюшной полости)  явление  непостоянное.  Одновременно  у
больных могут наблюдаться явления хронического алкоголизма: тремор  рук,
полиневриты (боли, слабость, нарушение чувствительности в нижних  конеч-
ностях), психические расстройства в виде  эмоциональной  неустойчивости.
Алкоголь действует токсическим образом на печеночные  клетки  (гепатоци-
ты), вызывая в них дистрофию - нарушение внутриклеточных структур, в бо-
лее тяжелых случаях - некроз, т.е. полное их разрушение.  В  зависимости
от глубины процесса гепатит длится от 1 до  3  месяцев  и  заканчивается
выздоровлением или переходом в цирроз печени.
   Распознавание. Обязательна четкая связь с алкогольным эксцессом,  вы-
явление увеличения печени при пальпации и ультразвуковом исследовании  с
диффузными изменениями структуры. При биохимическом анализе крови наблю-
дается повышение уровня активности специфических проб: аланииаминотранс-
феразы, гамма-глутаминпептидазы, повышение билирубина, нарушение  белко-
вого состава в виде понижения альбуминов и повышения фракции  гамма-гло-
булинов. Точный диагноз можно поставить прилапароскопии  (осмотр  печени
через лапароскоп) с биопсией печени.
   Лечение. Первые две-три недели постельный режим, назначается диета  N
5, обязательно большое количество фруктовых соков, исключение  алкоголя.
Витамины группы В внутримышечно, метионин, липокаин, карсил или эссенци-
але в инъекциях и капсулах. После купирования клинических проявлений ге-
патита  больному  рекомендуется  полностью  отказаться  от  употребления
спиртных напитков.
   Гепатит инфекционный (вирусный) А, В, "ни А ни В" - см. гл.  Инфекци-
онные болезни и гл. Болезни, передаваемые половым путем.
   Гепатит лекарственный. Поражение печени развивается на  фоне  лечения
медикаментами в результате воздействия медпрепарата на печеночную  клет-
ку. В настоящиее время известно более 1000 медицинских препаратов, вызы-
вающих в процессе лечения лекарственные  гапатиты,  которые  развиваются
остро. Проявления гепатита маскируются основным заболеванием, по  поводу
которого и назначалось данное лечение. В медицинской  практике  наиболее
часто вызывают развитие лекарственного гепатита  следующие  медикаменты:
мерказолил, аймалинекломет,  6-меркаптопурин,  метилтестостероп,  хонвен
(урология), вольтарен, индометацин, реопирип, скутамил-С, сульфадиметок-
син, левомицетин, фурадонин, 5НОК (если его принимать в течение несколь-
ких лет), кордарон. Токсичность их действия увеличивается в случае соче-
танного применения 2-3 препаратов. Время приема препаратов  до  развития
лекарственного гепатита колеблется от нескольких дней до нескольких лет.
   Сшттомы, течение. На фоне приема лекарств появляются общая  слабость,
тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтуха с кожным зудом, увеличива-
ется печень. Иногда признаком лекарственного гепатита могут быть  только
изменения в биохимических анализах крови.
   Распознавание. Диагноз лекарственного гепатита ставится после  исклю-
чения вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, опухолей печени,  под-
желудочной железы и желудка, и при наличии приема соответствующего меди-
камента. Изменения в биохимических анализах  крови:  повышается  уровень
билирубина, активность трансаминаз и щелочной фосфатазы, фракции  глобу-
линов белка.
   Исход: выздоровление после отмены препаратов, его вызвавших.  При  их
повторном приеме признаки гепатита появляются вновь.
   Лечение. См. алкогольный гепатит.
   Гепатит хронический. Группа заболеваний печени,  развивающихся  после
перенесенного вирусного гепатита,  приема  некоторых  медикаментов,  при
злоупотребленииалкоголем и с длительностью воспалительного процесса  бо-
лее б месяцев. Кроме того, возникает у больных с хроническими  заболева-
ниями органов брюшной полости - гастритом, энтероколитом,  панкреатитом,
язвенной и желч нокамен ной болезнями, после резекции желудка,  а  также
при заболеваниях, не имеющих  отношения  к  желудочно-кишечному  тракту:
различных инфекционных, коллагенозах.  Все  хронические  гепатиты  можно
разделить на следующие формы: хронический персистирующий гепатит, хрони-
ческий активный гепатит, хронический холестатический гепатит.
   Хронический персистирующий гепатит. Наиболее доброкачественная форма.
Могут быть жалобы на незначительные ноющие боли  или  тяжесть  в  правом
подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. Часто больные  не
ощущают своего заболевания, жалобы полностью отсутствуют. Печень  незна-
чительно увеличена, слабо болезненная, редко увеличена селезенка, желту-
хи не бывает. Изменения в биохимическом анализе крови - повышение  тран-
саминаз, тимоловой пробы только в период обострения.  Течение  многолет-
нее, не прогрессирует. При рациональном образе жизни (диета, запрет  ал-
коголя) возможно выздоровление.
   Лечение. Питание должно быть 4-разовое с полным  исключением  грибов,
консервированных, копченых и вяленых продуктов, жареных блюд, изделий из
шоколада, крема и сдобного теста, спиртного, ограничить употребление жи-
вотных жиров (жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина). 1-2  раза  в  год
курсы витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин). Не  реко-