Распознавание. При ректоромано- и колоноскопии слизистая  кишки  нор-
мальная или слегка покрасневшая, спастические сокращения толстой  кишки.
При ирригоскопии - множественные сокращения циркулярных  мышц,  неполное
опорожнение сигмовидной кишки, пассаж контрастного вещества  (бария)  по
кишечнику чаще ускоренный и неупорядоченный.
   Лечение. Диета N4. Рекомендуются мясо и рыба в отварном виде, протер-
тые овощи и фрукты, свежий кефир, простокваша, из сладостей - мед и  ва-
ренье. Пищу употреблять в холодном и  теплом  виде.  Из  медикаментозных
средств лицам с возбудимой нервной системой назначают легкие  седативные
средства. Хороший эффект оказывают препараты с красавкой, курсы витамина
В, инъекции никотиновой  кислоты.  При  запорах  -  растительные  слаби-
тельные.
   Холаншты. Воспаление желчных протоков. По течению  и  морфологическим
изменениям в протоках может быть острым, подострым и гнойным. Часто про-
текает как сопутствующее поражение при остром холецистите,  постхолецис-
тэктомическом синдроме, а также может быть самостоятельным заболеванием.
   Симптомы и течение. Основными проявлениями  являются  боли  в  правом
подреберье, лихорадка с ознобами, потами, тошнота, рвота. Печень  увели-
чена и болезненна. По мере прогрессирования  болезни  может  увеличиться
селезенка. Частый симптом желтуха, которая сопровождается кожным  зудом.
При гнойном холангите все клинические признаки воспаления более  выраже-
ны, температура повышается до 40ёС, возможно развитие поддиафрагмального
абсцесса, сепсиса. Может осложняться гепатитом, в тяжелых случаях с  пе-
ченочной комой.
   Распознавание. Диагноз ставится на основании  характерных  симптомов.
Вспомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количест-
во лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в  биохимических  анализах.  Ис-
пользуют холангиографию, гастродуоденоскопию, ретроградную  холапгиогра-
фию, реже лапароскопию (осмотр органов брюшной  полости  через  лапарос-
коп).
   Лечение. Диета NN 5а, 5. Антибиотики широкого спектра действия, меди-
каменты нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики. В ряде  случаев
показано хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных  прото-
ков, рассечение сужения фатерова соска.  Санаторно-курортное  лечение  в
стадии ремиссии.
   Холецистит острый. Воспаление стенки желчного пузыря при  проникнове-
нии в него микробов. Возможно как на фоне желчнокаменной болезни, так  и
при отсутствии камней. Чаще страдают женщины.
   Симптомы и течение. Типично острое начало после погрешности в  диете:
обильной, жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, конди-
терских изделий с кремом, грибов и др. Боли в правом  подреберье  обычно
сильные (как при желчной колике), отдают в спину, правую лопатку, правую
надключичную область. Если присоединяется панкреатит, то они распростра-
няются до левого подреберья. У пожилых людей, страдающих ишемической бо-
лезнью сердца, одновременно могут возникать боли слева от грудины или за
грудиной - рефлекторная стенокардия. У многих больных - тошнота и рвота,
сначала съеденной пищей, в дальнейшем - примесью желчи или желчью.  Тем-
пература повышается от низких субфебрильных цифр до высоких. При пальпа-
ции живота определяется болезненность в правом подреберье и  под  ложеч-
кой, мышцы живота напряжены, через 2-4 дня начинает прощупываться болез-
ненно напряженный желчный пузырь в виде округлого образования,  а  также
увеличенная болезненная печень. Пульс учащен, артериальное давление име-
ет тенденцию к снижению большинства больных на 2-3 сутки появляется жел-
тушность кожных покровов, склер и слизистых.
   Различают следующие формы острого холецистита.
   Катаральная форма протекает с невысокой температурой, умеренными  бо-
лями длительностью от 2 до 7 дней, незначительными изменениями в  анали-
зах крови - лейкоцитоз до 12000. Своевременная и  правильная  медикамен-
тозная терапия приводит к выздоровлению, в противном случае может перей-
ти в флегмонозную форму.
   Флегмонозный холецистит выражен тяжелее: сильные боли,  часто  рвота,
неприносящая облегчения, высокая температура (38-39ёС), ознобы, выражен-
ная общая слабость, потеря аппетита, в анализах крови выраженный  лейко-
цитоз.
   Гангренозный холецистит протекает тяжелее, чем флегмонозный, темпера-
тура выше 39ёС, часто присоединяется перитонит - воспаление брюшины. Без
своевременной операции может закончиться смертельным исходом.
   У пожилых людей даже флегмонозный и гангренозный холецистит не всегда
четко очерчены: повышение температуры может быть незначительным, боли  и
симптомы раздражения брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.
   К осложнениям острого холецистита  относятся:  перфорация  (нарушение
целостности стенки) желчного пузыря с последующим развитием гнойного или
желчного перитонита, образование свищей или абсцессов, острые холангиты.
Закупорка шейки пузыря или его протока при  вклинивании  большого  камня
приводит к растяжению желчного пузыря, если слизью, тогда это называется
"мукоцеле", прозрачным транссудатом - "водянка", гноем - "эмпиема".  Со-
путствующее воспаление поджелудочной железы - реактивный панкреатит  до-
вольно частое осложнение.
   Распознавание острого холецистита затруднено, так как его  проявления
напоминают другие заболевания органов брюшной полости:  острый  аппенди-
цит, панкреатит, перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки, правос-
тороннюю почечную колику и острый пиелонефрит. Диагноз ставится ца осно-
вании клиники, из лабораторных данных имеют значение количество лейкоци-
тов. УЗИ позволяет выявить камни в желчных путях, отек  стенки  желчного
пузыря, его размеры, состояние магистральных желчных протоков. Из  рент-
генологических методов имеет значение обзорный снимок брюшной полости.
   Лечение. Больные с острым холециститом независимо от состояния должны
госпитализироваться в хирургическое  отделение  стационара.  Назначается
постельный режим, голод, грелка со льдом на правое подреберье. В  инъек-
циях вводятся спазмолитики, баралгин, анальгин. Проводится дезинтоксика-
ционная терапия внутривенным введением растворов 5% глюкозы,  физиологи-
ческого раствора, гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки. Назнача-
ются антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 часов  ин-
тенсивного лечения воспалительный процесс не стихает,  больным  показано
оперативное вмешательство - удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
   Холецистит хронический. Воспаление желчного пузыря развивается посте-
пенно, редко после острого холецистита. При  наличии  камней  говорят  о
хроническом калькулезном холецистите, при их  отсутствии  -  хроническом
бескаменном холецистите. Часто протекает на фоне других хронических  за-
болеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита,  панкреатита,  гепатита.