разрешается добавлять в пищу от 1-2 до 4 г соли в сутки. Количество  вы-
питой жидкости ограничивают также только при отеках  (оно  должно  соот-
ветствовать объему мочи за предыдущие сутки).
   Возможно применение делагила, колхицина в течение длительного  време-
ни. При повышении артериального давления - гипотензивные средства.  Жен-
щинам, больным амилоидозом, противопоказана беременность.
   Гломерулонефрнт острый диффузный.
   Острое иммунное воспаление клубочков почки.  Чаще  всего  развивается
после перенесенной стрептококковой инфекции: ангина, фарингит, скарлати-
на, пиодермия, синуситы, бронхиты, пневмонии. Болезнь может  начаться  и
после других аптигенных воздействий (сыворотки, вакцины, лекарственные и
химические вещества). В основе развития гломерулонефрита  -  повреждение
токсином стрептококка почечной мембраны, к которой в последующем образу-
ются противопочечные антитела.
   Симптомы и течение. Клиническая картина разнообразна, зависит от сте-
пени поражения почек. При легкой - общее состояние практически не  стра-
дает, а болезнь выявляется только при случайном обнаружении изменений  в
моче. Тяжелое поражение почек проявляется одышкой, сердцебиением, голов-
ной болью, тошнотой, рвотой, болью в поясничной области, отеками.  Арте-
риальное давление может подниматься до значительных цифр, длительная ар-
териальная гипертензия прогностически неблагоприятна. Моча цвета "мясных
помоев" с присутствием белка от небольших  до  очень  высоких  значений,
эритроцитов - от единичных до сплошь покрывающих поле зрения при микрос-
копии, цилиндры. В крови (при резком уменьшении количества  мочи)  может
повышаться уровень мочевины, креатинина. Снижается клубочковая  фильтра-
ция. Выделяют острый, затянувшегося течения и латентный гломерулонефрит.
Осложнениями нефрита могут быть острая сердечная и почечная  недостаточ-
ность, эклампсия (потеря сознания, тонические и  клонические  судороги),
кровоизлияние в головной мозг, сетчатку глаза.
   Распознавание проводится на возникновении симптомов  поражения  почек
после инфекции, клинических данных, характерных изменений в анализах мо-
чи и клубочковой фильтрации. Уточнению  природы  гломерулонефрита  может
помочь биопсия почки.
   Лечение. Своевременная госпитализация, строгий постельный режим.  Ле-
чебное питание (диета 7-а): бессолевая диета, бессолевой хлеб, ограниче-
ние животного белка и преимущественно молочно-растительная  пища.  Коли-
чество выпитой жидкости должно строго соответствовать объему выделенной.
В первое время при тяжелом состоянии полезны разгрузочные дни (1-2  раза
в неделю). При улучшении состояния назначают диету N 7 с низким содержа-
нием калорий. Проводят санацию очагов острой и хронической инфекции (ан-
тибиотики пенициллинового ряда), применяют  симптоматическую  терапию  -
гипотензивные препараты, мочегонные, при нефротической форме - глюкокор-
тикоидные гормоны в течение длительного времени (1-1,5 мес.). При  затя-
нувшейся форме дополнительно - гепарин, антиагреганты (трентал,  компла-
мин) - средства, влияющие на микроциркуляцию в почках.
   Гломерулонефрит хронический. Хроническое иммунно-воспалительное пора-
жение почек. Может быть исходом острого гломерулонефрита (10-20 %), у 80
% больных развивается постепенно, незаметно. Болеют чаще мужчины  до  40
лет. Предрасполагающими факторами являются инфекции, применение  некото-
рых лекарств (препараты, содержащие золото, литий,  Д-пеницилламинвакци-
ны,  сыворотки),  употребление  алкоголя,   органические   растворители,
ртутьсодержащие мази. В некоторых случаях возможно развитие хронического
гломерулонефрита по типу аллергической реакции немедленного типа-при по-
вышенной чувствительности к цветочной пыльце, укусах насекомых. Механизм
развития болезни - аутоимммунный (см. Острый гломерулонефрит).
   Сшттомы и течение. Выделяют варианты течения хронического  гломеруло-
нефрита: латентный, нефротический, гипертонический и смешанный,  гемату-
рический.
   Латентный гломерулонефрит - самая частая  форма,  проявляется  только
изменениями мочи (появление белка, эритроцитов), иногда повышается арте-
риальное давление. Медленно прогрессирующее течение.
   Гематурический вариант составляет по частоте 6-10 %. Характерна  пос-
тоянная гематурия (выделение эритроцитов с мочой), эпизодами -  макроге-
матурия.
   Нефротический вариант - выраженная протеинурия,  снижение  количества
выделяемой  мочи,  отеки,  в   крови   повышение   уровня   холестерина,
альфа-2-глобулинов и снижение уровня альбуминов. При хронической  почеч-
ной недостаточности выраженность нефротического синдрома уменьшается, но
значительно возрастает артериальное давление.
   Гипертонический вариант встречается у 1/5 больных хроническим  гломе-
рулонефритом. Изменения в моче минимальны. Ведущим является повышение АД
- артериальная гипертония. Постепенно развивается гипертрофия левого же-
лудочка, возникают изменения на глазном дне. Течение медленно прогресси-
рующее.
   Смешанный вариант - сочетание нефротического синдрома с  артериальной
гипертонией.
   При всем разнообразии вариантов хронического  гломерулонефрита  неиз-
бежно развитие хронической почечной недостаточности.
   Распознавание - на основании характерных клинических синдромов и  из-
менений в анализах мочи и крови. Уточнение функционального состояния по-
чек возможно с помощью радиоизотопных методов исследования  (ренография,
сцинтиграфия почек).
   Лечение. Щадящий режим, ограничить физические нагрузки, избегать  ох-
лаждений.
   Диета должна включать нормальное количество белков, жиров, углеводов,
витаминов, жидкости, солей калия. Поваренная соль до 9-10  г/сутки.  При
обострении постельный режим, употребление белка и соли немного  сокраща-
ют. Только при нефротическом синдроме ограничивают прием  жидкости:  су-
точное количество выпитой жидкости не должно превышать объема выделенной
мочи более чем на 400-500 мл. Соль - до 6-7 г. При гипертоническом вари-
анте водный редким зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. Для
улучшения вкусовых качеств пищи можно  добавлять  клюкву,  лук,  чеснок,
горчицу, уксус, сухие петрушку и укроп.
   Противопоказаны копчености, острые сыры, кофе, какао, свежие укроп  и
петрушка, алкоголь. Необходима санация очагов инфекции (антибиотики, хи-
рургическое лечение). При обострении болезни  и  нефротическом  синдроме
применяют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), цитостатики, гепарин,
кураптил. Для длительного поддерживающего лечения -  делагил,  плаквенил
(до 6 мес.) Проводится и симптоматическое лечение - гипотензивные, моче-
гонные, спазмолитические препараты.