число лейкоцитов преимущественно за счет лимфоцитов, среди них  встреча-
ются распадающиеся лимфоциты (клетки Боткина-Гумпрехта), отмечается ане-
мия и тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов).
   Распознавание проводится поданным исследования костного мозга.
   Лечение в легких случаях не проводится. При сдавлении лимфоузлами со-
седних органов - рентгенотерапия. При быстром развитии болезни назначают
глюкокортикоидные гормоны, цитостатики.
   Лимфогранулематоз - хроническое прогрессирующее заболевание,  опухоль
лимфатических узлов с наличием клеток  Березовского-Штернберга.  Причина
неизвестна.
   Симптомы и течение. Иногда болезнь начинается с проявлений интоксика-
ции (высокая температура, слабость, потливость), повышается СОЭ,  увели-
чиваются лимфоузлы. Они плотноватые, эластичные, чаще  не  спаяны  между
собой. В случае их некротического распада появляются свищи. Часто бывает
кожный зуд. Изредка отмечается первичная локализация  лимфогранулематоза
в желудке, легком, селезенке. В крови снижается число лимфоцитов,  повы-
шается число нейтрофилов с умеренным  палочкоядерным  сдвигом,  повышена
СОЭ.
   Распознавание - на основании  характерных  гистологических  признаков
болезни в лимфоузле, взятом при биопсии.
   Лечение. Курсы полихимиотерапии, чередующиеся  курсами  рентгенотера-
пии.
 
 
   Раздел 7
   БОЛЕЗНИ ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
 
   Группа заболеваний, вызванных недостаточностью в организме одного или
многих витаминов, развиваются обычно либо при недостатке их в пище, либо
при нарушении их всасывания из желудочно-кишечного тракта.
   Недостаточность витамина А. Витамин А содержится во многих  продуктах
животного происхождения (сливочное масло, яичный желток, печень рыб),  в
растительных продуктах содержится каротин (провитамин А). Витамин А  жи-
рорастворимый. Суточная потребность для взрослого человека 1,5 мг  (5000
ME).
   Симптомы и течение. В первую очередь изменяются органы зрения: харак-
терна ночная, или "куриная", слепота из-за дистрофических изменений сет-
чатки и зрительных нервов, возникает сухость конъюнктивы, на ней образу-
ются прозрачные бляшки, изъязвляется роговица. Происходят дистрофические
изменения кожи, слизистых и кожных желез: сухость, шелушение и бледность
кожи, атрофия потовых и сальных желез, наклонность к гнойничковым  забо-
леваниям. Возможны инфекционные поражения системы  дыхания,  мочеотделе-
ния, пищеварения, общее недомогание, слабость, у детей - задержка  роста
и развития, нарушения со стороны нервной системы.
   Распознавание проводится на основе данных анамнеза и клинической кар-
тины, при биохимическом исследовании сыворотки крови уровень витамина  А
снижается ниже 100 мкг/л, каротина - ниже 200 мкг/л.
   Лечение. Полноценное питание с включением продуктов, богатых  ретино-
лом и каротином: мясная, молочная пища, морковь, томаты, абрикосы.  Воз-
можно назначение ретинола в суточной дозе взрослому от 10000  до  100000
МЕ/сутки в течение 2-4 недель. Большие дозы и бесконтрольноелечение  мо-
гут вызвать гипервитаминоз А.
   Недостаточность витамина B1 (тиамина). К гиповитаминозу и авитаминозу
B1 (бери-бери) предрасполагают беременность, лактация, тяжелый  физичес-
кий труд, лихорадочные заболевания, тиреотоксикоз, сахарный диабет.  Су-
точная потребность в витамине составляет около 2 мг.
   Симптомы и течение. Распространенное поражение периферических  нервов
(полиневрит) и сердечно-сосудистой системы. Больные жалуются на утомляе-
мость, головную боль, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Бес-
покоят парестезии  (ощущение  "ползания  мурашек")  и  понижение  кожной
чувствительности ног, а затем и других участков тела, ощущение  слабости
и тяжести в ногах, хромота, отеки, учащенный  пульс,  понижение  артери-
ального давления. Возможны  расстройства  функций  органов  пищеварения,
зрения, психики.
   Распознавание проводится на  основании  данных  клинической  картины,
уровень тиамина в суточной моче ниже 100 мкг, содержание  кокарбоксилазы
в эритроцитах ниже 20-40 мкг/л.
   Лечение. Назначают витамин B1 в комплексе с другими витаминами (нико-
тиновая кислота, рибофлавин, витамин В6), проводят симптоматическую  те-
рапию. Употребляют пищу с высоким содержанием витамина  B1  пшеничный  и
ржаной хлеб, дрожжи, горох, желток яиц, свинину.
   Недостаточность витамина B2 (рибофлавина). Содержится во многих  про-
дуктах животного и растительного происхождения.
   Принимает участие в осуществлении зрительной функции глаза и  синтезе
гемоглобина. Суточная потребность взрослого человека составляет 2-3 мг.
   Симптомыи течение. Снижение аппетита, похудание,  слабость,  головная
боль, нарушение сумеречного зрения, дистрофические изменения кожи и сли-
зистых оболочек: ощущение жжения кожи, резь в глазах, появление конъюнк-
тивита, трещин и корочек в  углах  рта,  афтозного  стоматита,  глоссита
(язык ярко-красный, сухой), себорейного дерматита, особенно  выраженного
в области носогубной складки, крыльях носа, ушах, сухого зудящего дерма-
тита на кистях рук. При длительном течении наблюдаются изменения со сто-
роны нервной системы, анемия.
   Течение болезни хроническое с обострениями в весенне-летние месяцы.
   Распознавание основано на характерных клинических признаках; содержа-
ние рибофлавина в сыворотке крови ниже 3 мкг/л.
   Лечение. Полноценное питание (яйца, молочные продукты, дрожжи,  хлеб,
крупы), прием рибофлавина (в составе комплексных витаминных препаратов).
   Недостаточность никотиновой кислоты (витамин Вз, РР). Тяжелая степень
недостаточности проявляется симптомами  пеллагры.  Суточная  потребность
взрослых в никотиновой кислоте составляет 20-25 мг.
   Симптомы и течение. Поражаются преимущественно пищеварительная, нерв-
ная система и кожа. Показательны потеря аппетита, сухость  и  жжение  во
рту, рвота, понос, чередующийся с запором,  общая  прогрессирующая  сла-
бость. Языкярко-красный, отечный с болезненными изъязвлениями, позднее -
"лаковый".
   Возникает эрозивный, ахилический гастрит, может развиться полиневрит,
в тяжелых случаях - судороги, неустойчивость при ходьбе, слабоумие.  По-
ражение кожи проявляется покраснением, зудом, шелушением, гиперпигмента-
цией на открытых участках тела и конечностях, шелушением кожи.